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　　病例資料

　　患者女，46歲，主因上腹痛1周，來我院門診消化科就診。

　　查體：心律76次/min， 血壓110/80 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)，心電圖正常，無特殊病史。

　　電子胃鏡檢查前10min口服鹽酸利多卡因膠漿10ml，無不適表現，自主走進檢查室。鏡下見胃竇、體黏膜灰白，粗糙，有顆粒感，黏膜下血管顯露，胃底黏膜可見散在的片狀充血及小片狀糜爛。診斷為慢性萎縮—淺表性胃炎伴輕度糜爛。

　　檢查過程中患者除有惡心、嘔吐等表現外無其他明顯不適，檢查結束后，自主走出檢查室等候結果。約5 min后，患者突然暈倒，神志不清，牙關緊閉、四肢抽搐。立即測血壓70/50 mm Hg，心律110次/min，對光反射減弱，詢問家屬得知該患者對于青霉素類、磺胺類、麻醉類等多種藥物有過敏史。考慮為利多卡因過敏，即刻給予腎上腺素0.5 mg皮下注射，靜脈輸液，同時用壓舌板撬開并墊住牙齒等處理，隨后送至急診科救治。

　　給予吸氧、補液、靜注地塞米松等對癥及抗過敏治療。心電監護示患者生命體征逐步恢復正常。30 min后心律90次/min，呼吸26次/min。血壓110/80 mmHg，心電圖正常。3 h后患者清醒。檢查各項生命體征均正常。

　　討論

　　鹽酸利多卡因膠漿是胃鏡檢查時常規術前用藥，我院使用鹽酸利多卡因膠漿已有3年多，服用患者達2萬余例，沒有發生過敏反應。本例因醫患雙方疏忽，教訓沉痛。

　　首先，就診時應該詳細詢問其有無藥物過敏史，心腦血管疾病及其他病史，嚴格掌握利多卡因的適應癥與禁忌證，對肝腎功能障礙、肝血流量減低、充血性心力衰竭、嚴重心肌受損、低血容量及休克等患者慎用，原有室內傳導阻滯者禁用或慎用，對于特殊人群如孕婦、哺乳期婦女及兒童用藥應謹慎，利多卡因透過胎盤，且與胎兒蛋白結合高于成人，母親用藥后可導致胎兒心動過緩或過速，亦可導致新生兒高鐵血紅蛋白血癥，新生兒用藥可引起中毒；其次，嚴格掌握用藥劑量和濃度，以防超量引起的驚厥及心跳驟停；除此之外，在胃鏡診療室，應必備相應的急救藥品及設施，醫護人員應熟知過敏癥狀及急救相關知識，熟練掌握搶救方法。