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    1 感冒、咳嗽

    1.1病歷摘要

    患者，男，2l歲。體育鍛煉出汗脫衣后未及時穿上，第2天自覺咽痛、鼻塞、流清涕、干咳，繼而畏寒發熱，遂來門診。體檢：體溫38.2℃，咽部充血，心肺聽診及血常規檢查無異常。

    1.2診斷

    普通感冒。

    1.3處方

    ①酚麻美敏（泰諾）片×10片；用法：每次1片，每日3次，口服。②銀黃含片×24片；用法：每次2片，每日4次，含服。注意休息、多飲水。

    1.4分析與結果

    1.4.1咳嗽是普通感冒的常見癥狀，主要因上呼吸道炎性刺激所致。

    1.4.2 酚麻美敏片是復方制劑，其中含乙酰胺基酚（325mg）可解熱鎮痛，馬來酸氯苯那敏（2mg）抗組胺，鹽酸偽麻黃堿（30mg）縮血管改善鼻塞和卡他癥狀，氫溴酸右美沙芬（15mg）有鎮咳作用。同時輔用中成藥銀黃含片，其清熱解毒作用可減輕咽部充血和炎性刺激癥狀。普通感冒如無并發癥，通常不用抗菌藥物。

    3天后癥狀緩解。

    2 社區獲得性肺炎、咳嗽

    2.1病歷摘要

    患者，男，26歲。1周前因淋雨而受涼，自覺咽部不適伴干咳，初始未予重視和及時就醫，繼而出現畏寒、發熱，咳嗽加重，并多痰，痰黏黃，近來院就診。體檢：神清，呼吸平穩，體溫38.2℃，咽峽部稍充血，兩肺呼吸音粗，右下肺細濕啰音。血常規：白細胞11.2×109／L，中性粒細胞0.82，胸片示兩肺紋理增粗，右下肺片狀陰影。

    2.2診斷

    社區獲得性肺炎。

    2.3處方

    ①青霉素G注射液240萬U+生理鹽水250ml；用法：每8小時1次，靜脈滴注（青霉素皮試陰性）。②氨溴索片30mg×20片；用法：每次30mg，每日3次，口服。③復方甘草合劑180ml×1瓶；用法：每次10ml，每日3次，口服。送痰培養，3天后報告肺炎鏈球菌生長。

    2.4分析與結果

    患者青年，無基礎疾病，根據臨床資料確診為社區獲得性肺炎（CAP），無需住院治療。肺炎鏈球菌、肺炎支原體、嗜肺軍團菌、流感嗜血桿菌為CAP常見病原體。CAP治療首先已經驗性治療，根據本地區本單位肺炎病原體流行病學資料選擇覆蓋可能病原體的抗生素，青霉素類對肺炎鏈球菌有效。根據藥理學特點，B內酰胺類抗生素屬時間依賴性，故需每日分次使用。如無效可改用左氧氟沙星。

    治療10天后癥狀消失，體溫和血常規恢復正常，2周后復查胸片右下肺片狀陰影已吸收。

    3 慢性阻塞性肺疾病、咳嗽

    3.1病歷摘要

    患者，男，74歲。反復咳嗽、咳痰10余年，活動后氣促3年。吸煙40年，每日20支。

    咳嗽加重1周，咳痰不暢，痰呈黏黃，活動后氣促，發熱，體溫37.5℃。肺功能示FEVl／FVC％為60％，FEV1占預計值65％。體檢：兩肺呼吸音粗伴散在性哮鳴音和細濕噦音。血氣分析（吸空氣）：pH7.36，Pa02 70mmHg，PaC02 45mmHg。胸片示兩肺紋理增粗紊亂，兩肺透亮度增高。

    3.2診斷

    慢性阻塞性肺疾病急性加重期。

    3.3處方

    ①左氧氟沙星注射液0.5g；用法：每日1次，靜脈滴注。②二羥丙茶堿注射液0.5g+生理鹽水500ml；用法：每日1次，靜脈滴注。③氨溴索片30mg×20片；用法：每次1片，每日 3次，口服。

    3.4分析與結果

    慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重多數由細菌感染所誘發，表現為咳痰加重，痰量增多，常呈膿性。COPD急性加重期的治療原則是控制感染，解除呼吸道痙攣、稀釋痰液和防止并發癥。一般不宜用鎮咳藥，抗感染首先經驗性治療，根據患者所處地致病菌流行病學資料，選用適當抗菌藥物。此后應根據治療反應和痰培養及藥敏試驗調整用藥。本例處方用左氧氟沙星抗感染，二羥丙茶堿解痙平喘，氨溴索稀化痰液，加強氣道廓清作用。

    3.5指導

    戒煙。治療1周后患者咳嗽、咳痰、氣喘癥狀逐漸好轉。