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    都說去大醫院看病就像上戰場，這個說法用在鄭州大學第一附屬醫院（以下簡稱“鄭大一附院”）這里毫不夸張：3月2日，新年上班的第一個周一，該院日門診量破兩萬！這個世界上最大的醫院毫無疑問再次創造了日門診量的“吉尼斯世界紀錄”.這張如此惹眼的“成績單”背后反映出怎樣的問題？

    醫院層層“爆滿”

    2015年3月2日，鄭大一附院門診大廳的景象可以用“摩肩接踵”來形容。當天該院門診量高達21680人次，突破歷史新高。當天上午，該院一名醫生稱：“過完年，這病人也太多了吧！層層爆滿，上個廁所都要爬到10層才行！”

    鄭大一附院宣傳處一位不愿透露姓名負責人表示，去年正月初八，該院曾創下單日門診量一萬四千人的記錄，當時已經感到患者太多了，但沒想到今年又創新高。“醫院能做的就是給各科主任發短信，暫時打亂排班，增加坐診醫生的數量。”該負責人說。

    日門診量突破2萬絕非偶然。業內曾盛傳鄭大一附院2014年總收入75.21億、門診量426萬。不僅如此，這個擁有7000張床位的龐然大物仍然在不斷擴張，位于鄭東新區龍湖副CBD的東院區已于2014年3月開工建設，計劃2017年3月建成。這意味著該院很快能將核定床位擴張到10000張，比全國排名第二的四川華西醫院整整多了6000張床位。美國排名第一的麻省總醫院，床位898張，員工超過21000名；倡導“以患者為中心”的梅奧診所也只有1265張床位。

    基層醫療惹人憂

    有網友戲稱，鄭大一附院是“全世界最大的鄉鎮衛生院”,連簡單的闌尾炎手術都一網打盡。

    數據顯示，河南省基層醫療衛生資源總量不足。現有80%的醫療衛生資源多集中在城區，鄉村醫療衛生機構資源匱乏，80%以上鄉鎮衛生院醫療設備落后和短缺。基層醫療衛生專業技術人才匱乏，普遍存在無學歷、低學歷，無職稱、低職稱，隊伍老化，后繼乏人。

    患者數量的下降、**投入的不足，日漸對基層醫療機構形成惡性循環，受到多面夾擊的中小型醫院在吸引患者方面也就愈加困難。連河南省委副書記、省長謝伏瞻也曾在今年的河南省兩會上點名讓鄭大一附院院長闞全程“拉鄉鎮的兄弟醫院一把”,讓老百姓能在家門口治大病。

    拆分大型公立醫院的必要性

    在當前新醫改進入到深水區，公立醫院改革舉步艱難的情況下，對大型公立醫院的拆分顯得尤為重要與迫切。拆分作為反壟斷的一種責任機制，可以有效地規制壟斷行為，實現經濟效率和社會福利的增加，這在法理上和法經濟學上都具有相應的理論依據。

    首先，拆分大型公立醫院有利于提高社會資本辦醫的臨床技術水平。其次，拆分大型公立醫院有利于實現大力發展和建設專科化醫院的要求。再次，拆分大型公立醫院有利于一體化發展的區域實現醫療資源均質化，尤其是在京津冀、長三角、珠三角等具備一體化發展條件的區域，這些區域內部往往存在著醫療資源的嚴重不均等性。

    公立醫院實施拆分難在哪兒？

    第一，相關利益部門的**。對于這一嶄新的提法，絕大部分醫院管理與醫務人員將是詫異和本能的反對，認可這一提法的，在醫療衛生管理行業中將是少數。醫院的規模越大所能夠掌控的資源也就越多，甚至在一些地方某些領導也將醫院規模的大小當做醫院技術實力和市場勢力的象征，是一個城市和地區醫療技術水平的標志，醫院的規模擴大已經異化成為一個城市與地區**衛生工作的重點。對大型公立醫院的拆分，無疑是要動一部分人的奶酪。拆分的不僅僅是醫院的規模，還有既得利益群體的手中權力。

    第二，人員編制等配套政策的跟進。在醫院去編制化、去行政化改革還沒有真正啟動之際，對現有大型公立醫院的拆分，必然面臨如何解決醫務人員的現有編制問題。如若拆分后的新醫院通過引進社會資本等方式成為混合所有制醫院，那么在人員編制等問題的解決上將相對更加容易。我們也希望能夠看到，**在進行拆分醫院的同時，進行新醫院去行政化和去編制化的改革。

    第三，觀念的滯后。一些人士會認為，醫院作為一個有機的整體，如何進行拆分？如果強行一分為二，對所需拆分的醫院現有服務體系豈不造成混亂和醫院完整性的破壞。對大型公立醫院的拆分，不是簡單的一分為二式的肢解，而是在**與市場雙重主導下的有選擇地將超大型公立醫院的優勢學科進行分解和醫療資源的公平配置。