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    近期，克里斯蒂安醫(yī)科大學(xué)的 Joseph 博士等在 JACC IMAGES IN INTERVENTION 上報道了一例高安動脈炎（Takayasu arteritis）。

    一、病例介紹

    43 歲男性患者，出現(xiàn)頭暈，一過性黑朦，雙上肢乏力和雙下肢跛行癥狀。在美國多家醫(yī)院均診斷為高安動脈炎，并且炎性指標(biāo)正常，表明處于不活躍期。

    血管成像可見雙側(cè)頸總動脈血管壁上出現(xiàn)階段性纏結(jié)的螺旋狀通道，且僅有部分血流通過（圖 1A、1C 和 1E）。雙側(cè)鎖骨下動脈也有長階段堵塞，但相對穩(wěn)固，未見到其中形成血管內(nèi)通道的成像證據(jù)。
 

    圖 1:A 和 C 血管造影示右側(cè)遠(yuǎn)端和左側(cè)近端頸總動脈病變階段纏結(jié)的螺旋狀通道（分別用黑箭頭和白箭頭表示，A 至 F 同樣使用）；B 和 D 血管成形術(shù)和支架術(shù)后用單一大型管道替代多形性通道的與前面相對應(yīng)影像；E 主動脈弓水平可見病變的頸總動脈階段和雙側(cè)堵塞的鎖骨下動脈（中空箭頭示）；F 術(shù)后兩年隨訪可見明顯的頸總動脈和鎖骨下動脈支架二、治療及預(yù)后

    經(jīng)患者本人同意，病變的頸總動脈階段穿過 0.04 英寸的可操縱的親水導(dǎo)絲，然后球囊擴(kuò)張和安放自擴(kuò)張支架來形成有正常血流的單一通道代替多血管通道（圖 1B、1D）。在沒有進(jìn)行腦保護(hù)情況下，兩側(cè)的介入手術(shù)間隔 6 個月，這樣也是相當(dāng)簡單的做法。鎖骨下動脈的堵塞也用標(biāo)準(zhǔn)的支架植入方法貫通。

    術(shù)后兩年隨訪，血管造影示明顯擴(kuò)張的頸動脈支架和略微再狹窄的鎖骨下動脈支架（圖 1F）。隨訪期間患者未訴特殊不適。

    三、學(xué)習(xí)要點

    高安動脈炎，又稱多發(fā)性大動脈炎。是指主動脈及其主要分支及肺動脈的慢性進(jìn)行性非特異性炎癥，以引起不同部位的狹窄或閉塞為主，本病在世界各地區(qū)患病率有所不同，亞洲地區(qū)比較常見，而西歐國家罕見，多見于年輕女性。病因不明，可能與病毒、細(xì)菌感染后自身免疫有關(guān)。

    其中主動脈弓分支血管壁上的炎性改變繼發(fā)帖壁血栓從而引起血管堵塞是很常見的；栓子逐漸機化和變成纖維斑塊從而形成了眾多的血管內(nèi)通道。在一些案例當(dāng)中，這些通道可以重建部分既往已睹塞血管的血流。

    本病例中，患者處于非活動期，由于慢性纖維化引起的血管壁內(nèi)眾多通道形成并且血流局限，有必要通過介入手術(shù)來使血管再通。