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    對于突發急性心梗的患者而言，時間就是心肌，時間就是生命。生命救援綠色通道的開通對心?；颊叨钥芍^“最后的救命稻草”.怎樣才能快速有效的為患者打通死亡重回生機的通路是每個心內科醫師應該思考的問題，本期《門診》雜志特別邀請航天中心醫院心臟中心主任易忠教授，為我們分享他們的救援模式與經驗。

    《門診》：作為中國醫師協會心血管病醫師分會基層工作委員會委員和北京市心血管分會的青年委員，對治療的規范化和建設管理應非常重視，對此，作為科室領導，您對貴中心的定位是什么？

    易忠教授： 北京各大醫院強手如林，我們航天中心醫院心臟中心要生存、要發展，必須有自己的特色：除不斷提高服務患者的專業技能外，還要真正做到以患者為中心。沒有大醫院那么多的患者、病例，我們就認真地對待每一位患者、認真對待每一臺手術，通過每一個病例學到更多；也通過把每個患者都當作一個特殊整體，調動各方資源服務患者，讓患者更體會到安心、舒心與放心。

    另外，中國幅員遼闊，經濟及信息發展不均所造成的基層醫院與中心城市大型醫院之間在醫療資源、臨床診治水平上存在著巨大的差距，因此，在中國，推廣規范化治療尤顯重要。我們中心這些年來在王斌副院長的帶領下，面向廣大基層醫院的醫師，舉辦了九屆針對基層醫院的心血管醫師規范化培訓的專題研討會，到今年我們堅持了十個年頭，我們希望通過對基層心血管醫師的規范化培訓，使到會的醫師能夠得到如規范化治療等相關信息。眾所周知，國內心血管會議越來越多，但是這么多年來我們一直堅持舉辦這個專題學習班并愈發受到醫師的歡迎，一方面結合了我們中心自己的特色，另一方面，能夠對他們的工作真正有所幫助，因為參會人員得到的信息更加全面，對這個領域了解更深。此外，從2010年開始我們還與北京大學人民醫院一起承辦了全科醫師心血管培訓班，今年也將迎來第四屆，我們希望能踏踏實實為中國基層醫師心血管規范化治療培訓做些工作。

    《門診》：對于突發急性心梗的患者而言，時間就是心肌，時間就是生命。據了解，貴中心特別建立了急性心肌梗死的“綠色通道”,可以讓患者在最短時間內得到及時救治。請您談談貴院心梗“綠色通道”目前情況。

    易忠教授： 的確，對于突發急性心梗的患者而言，時間就是心肌，時間就是生命。我們中心從2004年開始開展“綠色通道”,開展急診冠脈介入治療。我們醫院的綠色通道有以下特色：1. 每天不僅配備心內科二線值班醫師（要求5分鐘內到達參加院內急會診），還配備介入值班醫師和值班護士，綠色通道實現全年365天、全天24 h持續開放，且所有值班人員接到電話后30 min內到達導管室；2. 加強與急救部的合作，把“急救中心-急診室-住院處-CCU-導管室-CCU”這一傳統入院流程變為“急救中心-急診室-導管室-CCU”的綠色通道流程，大大縮短“D2B”時間；3.胸痛中心不僅完成急診PCI治療，還可完成主動脈夾層急診介入手術（植入帶膜支架）和急性肺動脈栓塞的急診治療。

    《門診》：貴院地處海淀區，在這個醫療資源并不匱乏的地區，急救“綠色通道”的建立對院前與院內急救工作有何幫助？與120、999的聯合機制如何？

    易忠教授： 海淀區不僅是教育中心，醫療資源也很豐富。我們醫院方圓15公里內（海淀區與西城區）有包括阜外心血管病醫院、北京301醫院、北京大學人民醫院等在內的十余家醫院。航天中心醫院是北京急救中心西區分中心，多年來與120、999等部門密切合作，積極救治大量患者。與大多數醫院心臟中心一樣，介入治療是航天中心醫院心臟中心重要的治療手段之一。我們同時擁有冠脈介入、起搏及心律失常射頻消融的介入治療資質。

    當患者撥打120或999呼救后，急救醫師在對患者進行入院前搶救時，救護車上的生命監測儀則自動將患者的心電圖、脈搏、血氧、呼吸、血壓等監測圖形和數據，實時傳輸到根據患者病情要轉診的醫院急診科的聯網電腦上；急診科醫師據此隨時掌握患者的病情變化，再通過電話、電腦或PDA,在線指導120醫師在院前對患者實施正確的搶救；同時，院內醫護人員做好手術或ICU準備，讓生命危急的患者免于急診分診的麻煩，直接接受手術或特護，挽救生命。

    《門診》：急性心肌梗死患者在急診手術時，往往由于口服抗血小板藥物尚未起效，可能耽誤治療的時間。請介紹一下新型抗血小板藥物替格瑞洛在急診PCI術前應用的優勢。

    易忠教授： 急性冠脈綜合征是冠狀動脈系統發生血栓，引起心肌壞死。“時間就是心肌”,快速有效開通病變血管及雙聯抗血小板藥物治療都能讓患者獲益。發生急性冠脈綜合征時，患者多數發病前未接受過抗血小板治療，而發病時血小板活性又增強，無論其是否行PCI治療，均需快速抑制血小板活性，對抗血小板藥物的要求是在安全的前提下，起效更快、療效更佳，這是臨床醫師所共同追求的目標。全世界都在關注怎樣縮短Door to Ballon時間，替格瑞洛不經肝臟直接代謝、起效快，服用后30分鐘可達到約40%的血小板活性抑制；具有強效抗血小板功能等特點，因此能夠縮短準備手術所需要的時間，無疑在急診PCI使用中更具有優勢。此外，替格瑞洛具有雙向抑制作用機制，具有可逆性，能有效降低心血管死亡風險，卻不增加出血風險，使其在臨床上獲得廣大醫師和患者的青睞。

    《門診》：近年來，抗栓領域藥物治療發展迅速，包括新型口服抗血小板藥物、抗凝藥物等，您認為這些藥物迅速發展的原因是什么？目前在貴中心應用的情況如何？

    易忠教授： 新型抗凝、抗血小板藥物近年來得到迅速發展，究其原因是該類藥物在治療中地位重要、臨床需求廣泛，而原來的藥物又存在一定的局限性。如房顫患者應用華法林治療，其療效得到很多臨床研究的支持；同時，華法林在臨床上應用存在需要反復監測INR值、其抗凝功能受很多食物和藥物的影響等諸多不便，因此達比加群等新型抗凝藥物應運而生。氯吡格雷廣泛應用于急性冠脈綜合征、支架術后患者，但氯吡格雷存在藥物抵抗、抗血小板作用起效慢等問題。新型抗血小板藥物替格瑞洛等具有起效快、療效強、有效降低心血管死亡風險，同時并不增加出血并發癥等優點，所以新型抗血小板藥物出現，可以使臨床醫師在用藥方面有更多的選擇。第一，對于中高危的患者，缺血性事件的風險更高，應該選擇具有更強抗血小板作用的藥物；第二，替格瑞洛為直接活性藥物，無需肝臟代謝這個過程，而氯吡格雷需要在肝臟代謝兩次，因此，對于肝硬化的患者，就可以優先選擇考慮使用替格瑞洛。

    我們中心自2013年11月正式將替格瑞洛應用于臨床。目前累積了數十例患者臨床應用經驗。我院替格瑞洛主要應用于急診，約占所有應用的80%,此外一些左主干病變、分叉病變以及肝功能異常的患者都選擇替格瑞洛，目前看其療效好，尚未發生出血問題。雖然我院已將替格瑞洛應用于臨床，但該藥作為新藥，臨床應用時間短，醫師經驗尚不足，需要進一步摸索和總結應用經驗，更好地服務患者。