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    截至目前，對“渦陽丙肝疫情”的調查仍在進行，疫情源頭、各方責任還未理清。然而，不論河南省永城市這家衛生所是否是引發事件的“罪魁”，此次事件中，大范圍丙肝病毒攜帶者的出現，已經掀開了基層注射安全的遮羞布，暴露了農村醫療安全的種種硬傷。為深入了解相關情況，近日，記者走訪了豫皖邊界的幾家鄉鎮衛生院和村衛生室。

    令人提心吊膽的安全隱患

    12月1日，記者在河南省永城市馬橋鎮沈樓村衛生所周圍采訪時，遇到了騎著電瓶車回家的村民甜甜（化名）。知道記者是來采訪“吳文義診所這個事的”，她把車停在路邊，從棉襖里掏出一個已經揉皺了的永城市人民醫院生化檢驗報告單遞給記者，報告單上蓋了一個紅戳，顯示“HCV陽性”。說起對這個病的恐懼，她無助地抹起了眼淚。

    甜甜告訴記者，長這么大，她只在吳文義的診所看過病，而附近好多村民幾輩人都在那里看病。“在他家看病的人特別多，打吊瓶都在院子里。他們在院子里的樹上楔了老多釘，就把吊瓶掛在上面。以前冬天的時候，也都是這樣在院子里打針的。”

    這樣“隨意”的治療環境現在也不難見到。12月1日，記者在馬橋鎮中心衛生院看到，在院子里的一條走廊上，有5名病人邊曬太陽邊輸液，2名病人一只手扎著針，一只手舉著輸液瓶來回走，靜脈輸液巡視制度要求的“護士及時發現并處置輸液障礙和輸液反應”根本無從談起。

    記者發現，在醫務人員注射操作方面，許多機構也存在著安全隱患。11月30日，在安徽省新興鎮中心衛生院的護士站，記者看到6個扎在玻璃藥瓶上的一次性注射器正擺放在無菌臺上。同行的專家告訴記者，在基層醫院，護士配藥時多次重復使用注射器的現象十分普遍，但這樣的操作容易造成細菌污染，在藥物間產生化學反應，嚴重時可導致患者發燒、過敏。記者在調查采訪河南省3家基層醫療衛生機構時發現，所有正在輸液的患者的輸液瓶上都沒有病人姓名、門診號、加藥成分等內容標識，該專家對記者說，清楚的標識有利于判斷藥物間有沒有配伍禁忌、是否產生化學反應等，在病人搶救時，也方便查對病人信息。

    12月1日，在永城市馬橋鎮菜園子村衛生室，記者看到浸泡在碘伏中的棉簽有一根已經發黑，碘伏凝結變干，而醫生說是2天~3天一更換。該衛生室還開展小兒霧化治療，在家用的高壓鍋里，有兩個消毒完的霧化器接頭，其中一個為一次性用品，霧化器接頭在消毒前沒有刷洗趕緊，用肉眼還可以看到污垢。記者在走訪河南、安徽的幾家鄉村醫療機構時了解到，大部分機構在配置消毒液時并不清楚酒精濃度配比，更不對濃度做監測。

    在醫療機構里，規范完整的醫療文件記錄是診斷、治療的重要依據，便于追溯病人情況，也是發生糾紛時判斷責任的依據。衛計委專家組在對吳文義進行調查時，曾要求他提供患者就診記錄，但他一會說“被衛生監督的人拿走了” ，一會又說“搬家時弄丟了”。在永城市馬橋鎮桐溝村衛生所，門診的就診登記是從今年10月21日開始記錄的，該衛生所負責人李興說，之前的記錄也“弄丟了”。在沒有“弄丟”醫療文書的永城市馬橋鎮中心衛生院，記者在婦科門診登記本上看到，該衛生院12月1日當天登記就診患者5人，但從10月28日~11月30日期間，共登記就診患者9人。

    監管缺位是主因

    此次“渦陽丙肝疫情”中，為什么會有大批安徽患者舍近求遠找吳文義看病？渦陽縣衛生局副局長李建分析說，除了“特效藥”的誘惑，隨著當地居民收入水平的逐步提高，在本村衛生室就診，每年40元的報銷限額對農民并不構成絕對的吸引力。另外，農民看病圖見效快、花錢少，這樣的就醫心理更是助長了不規范醫療行為。一些醫療管理專家告訴記者，在廣大農村地區，農民醫療安全意識的落后、基層醫務人員基礎職業素質的不足都導致了農村醫療安全的脆弱，而監管的缺失，則是讓農村醫療標準化進程步履蹣跚的關鍵原因。

    在采訪永城市馬橋鎮菜園子村衛生室時，負責人李福杰告訴記者，市衛生監督所今年對該衛生室檢查了3次，最近的一次就在十幾天前，檢查內容包括機構和人員資質、藥品批號、有效期等。“對村衛生室的檢查一般由衛生監督部門負責，他們的工作職能偏重于執法監督，重點關注的是有沒有非法行醫、查驗醫療用品是否合格以及醫療場所的環境衛生，對醫療操作環節基本不涉及。”永城市衛生局副局長左玉安說。

    “近些年，衛計委‘質量管理年’、‘醫療質量**行’等檢查，最低只到二級醫院，再往下就覆蓋不到了。”福建省醫院協會副會長朱發進曾做過11年醫政管理工作，他在接受記者采訪時說，基層的醫療管理一直相對薄弱，基本屬于“誰出事誰倒霉”的狀態。

    朱發進說，在基層，醫政管理人員的不足是導致監管困境的原因之一。在該省，縣級衛生局工作人員一般不超過10個人，管醫政的只有“半個人”到一個人，而有的地區醫政管理人員還要管理農村衛生、婦幼保健等，他們要負責新機構辦證、人員審批，對醫療操作的管理就顯得余力不足，而且醫療操作環節的監管專業性要求較強，比較難管。

    因地制宜解決問題

    截至2010年年底，我國共有村衛生室63萬多家，為數億農村居民提供基本醫療衛生服務。采訪中專家表示，目前的農村醫療現狀距離規范化要求還有不短的路要走，基層醫療安全水平的提高還要更多依靠當地力量。專家建議，除了要加強對基層醫務人員的教育、培訓和監督，更重要的是要深入研究當地實際，提出有針對性的解決問題的辦法。

    在永城市馬橋鎮菜園子村衛生室，由于看病的人不多，衛生室里的輸液器一個月也用不了一大包，一瓶碘伏要用一年左右。衛計委調查“渦陽丙肝疫情”的一位專家建議，可以為基層醫療衛生機構生產、配備一些小包裝的醫療用品，比方說，醫用棉簽可以3個~5個一包裝，酒精可以設計成50毫升或100毫升裝，這樣就能避免大包裝的醫用酒精長期放置帶來的揮發和過期間題，也減少了污染幾率。

    朱發進則建議要加強基層醫療管理人員的配備，多任用專業人員擔任縣級衛生行政部門負責人。他還提出，可以依靠縣級醫院的力量成立醫療質量專家委員會，并賦予他們對基層醫療衛生機構進行檢查、培訓的職責，發現醫療行為存在嚴重問題的甚至還可以施以懲罰，要切實依托學協會的力量，彌補**監管的不足。

    吳文義說，今年縣里給他們培訓了醫療垃圾處理的相關內容，“培訓了一兩天，就跟開會一樣。”專家表示，對鄉村醫務人員的培訓一定要把內容細化，在實際操作中可執行，比如說配制消毒液要用多少水、多少酒精，用量杯還是其他器皿配制，這樣的細節都要在培訓中講清楚。李建說，村醫的業務學習亟待加強，但由于接受能力較差，對他們的培訓一定不能走馬觀花。

    另外還有專家指出，國家對于最底層醫療機構的支持主要集中在基礎設施建設上，用于提高人員業務能力和收入水平的投入還顯不足。只有進一步加強對基層醫療衛生機構和人員的補助，解決他們的后顧之憂，才能讓這些人更好地專注于技術的提升，為廣大農民提供更好更安全的醫療服務。

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