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喉頭水腫是氣管插管引起的最嚴重的并發癥之一,嚴重者可危及生命,需要緊急處理。喉頭水腫實際上是指喉聲門區域發生水腫。兒童的發生率遠高于成人。如能早期認識、早期處理,多數病人不需再插管。
引起喉頭水腫的主要原因包括:①插管及留置期間對聲門區域有損傷;②氣管插管內徑過大;③氣管插管護理不當;④導管引起的過敏反應輕度喉頭水腫無癥狀。當喉頭水腫引起聲門狹窄,聲門截面積小于正常50%時,患者出現臨床癥狀,主要表現為吸氣期喘鳴、呼吸困難,并進行性加重。由于喉部位于胸腔外,自主呼吸時吸氣期聲門最為狹窄,所以病人在吸氣期出現喘鳴。一般在氣管插管拔除后隨即出現癥狀,水腫在數小時內達到極限,而后逐漸緩解。當然,拔管后無喉頭水腫癥狀立即出現,并不意味著病人就不再會發生喉頭水腫,拔管后24小時內均應警惕。一旦出現喉頭水腫癥狀,應積極治療,以防進一步惡化。主要治療措施包括:①吸入室溫的霧化氣體,以保證聲門區域充分濕化,同時減輕對粘膜的**,減輕毛細血管水腫和充血;②局部應用血管收縮藥物,例如:**、腎上腺素霧化吸入或直接噴人咽喉部;③靜脈注射**等糖皮質激素類藥物,以改善聲門水腫。也可局部用藥;④當上述措施不能奏效或氣管梗阻很嚴重時,應立即重新建立人工氣道。