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**引流是胸部物理治療的重要手段之一,其主要目的:①促進氣道分泌物清除。危重病患者氣道粘膜纖毛的運動降低,清除分泌物能力下降,是導致氣道分泌物潴留的主要原因之一。**引流是利用重力作用,促進分泌物流動,有利于分泌物排出;
②**引流可改善肺內通氣/血流分布,這一作用常常被忽視由于受重力作用,肺臟下垂部位的血流分布增多,同時下垂部位分泌物引流困難,易發生感染或不張,使局部通氣減少,結果導致下垂部位通氣/血流嚴重失調,是引起低氧血癥的常見原因。**引流可促進下垂部位分泌物清除,同時**的改變,使下垂部位轉變為非下垂部位,最終可導致通氣/血流改善,有利于改善低氧血癥。**引流應根據肺部病變部位,決定應采取的**。下肺病變時,為引流下葉支氣管,應采取仰臥、頭低腳高位。上葉病變,應采用半坐位引流。右中葉或左舌葉病變,引流時需采用側臥位。
總的來說,對于正常氣道清潔功能受損、氣道分泌物潴留的患者,有指征實施**引流。常見疾病包括:支氣管炎、慢性阻塞性肺部疾病、急性肺不張、肺膿腫、肺炎、囊性纖維化等疾病,接受機械通氣的患者亦有指征進行**引流。當然,對于肺膿腫的**引流應特別注意,引流時應防止引流出的膿液污染健側肺支氣管。另外,患側引流后,對健側應作常規引流,減少污染的機會。胸腔積膿的患者應避免作**引流,**改變可能導致膿液在胸腔擴散,并有可能感染健側胸腔。
**引流應注意以下問題:①對于危重病人,**引流本身種應激因素,循環極不穩定的患者應避免;②采取頭低腳高位進行**引流時,頭部靜脈回流阻力增加,可使顱內壓增高。
因此,顱腦術后患者及有顱內高壓的患者,應避免作頭低腳高位的引流;③**引流可增加縫合切口的張力,因此,對于作植皮和脊柱手術的患者應特別注意。