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  只要有醫生簽字就可以拿到藥的時代結束了！2017年3月30日，北京朝陽醫院召開了“處方前置審核”新聞發布會，宣布在全院46個科室全面實現處方前置審核。

  健康界了解到，經過幾年的積淀，北京朝陽醫院于2016年12月開始試運行“處方前置審核”。只有藥師“點頭”后，處方才能到達患者手中，才會進入交費、取藥環節，沒有通過審核的處方，無法繳費，更不可能被患者取走。

  “作為北京市醫管局下轄醫院之一，北京朝陽醫院的處方審核前置已經列入北京市醫管局2017年重點工作，未來將在更多的醫院推廣。”北京朝陽醫院總藥劑師劉麗宏透露，“相信未來我們會逐漸看到北京乃至全國有更多的醫院實現處方前置審核，并且在醫改進程中推動藥師轉型。”
  北京朝陽醫院總藥劑師劉麗宏

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  1/300秒完成系統處方審核 30秒完成處方溝通

  “醫生在門診開出的處方，會先通過軟件審核。軟件審核處方的速度很快，每1/300秒可以完成一個處方審核。如果審核通過，處方便可打印，醫生簽字生效；如果審核不通過，處方將轉至門診的審方藥師，由審方藥師對處方進行人工審核。對于人工審核仍然沒有通過的處方，會通過軟件告知醫生，請醫生進行修改。”劉麗宏補充，“整個溝通過程一般在30秒鐘左右完成，不會明顯延長患者的等候時間。”

  據悉，北京朝陽醫院從2016年12月開始試運行處方前置審核系統，直至2017年3月，已經在醫院全面上線，覆蓋46個科室，日門診處方量10000多張，每天經過系統審核后提醒人工審核的處方量大約在600-1000張之間，其中約有30個處方經過人工審核后最終確認需要進行干預，其中90%以上的問題處方會得到醫生的修改。

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  藥師把關藥品發放是全球通則

  事實上，在藥品發放過程中，藥師把關是全球通則，藥師有義務和責任對處方進行審核，對有潛在風險的處方進行干預和糾正，并且有權拒絕發藥。

  我國的《處方管理辦法》第三十六條規定也對此有明確要求：“藥師經處方審核后，認為存在用藥不適宜時，應當告知處方醫師，請其確認或者重新開具處方。藥師發現嚴重不合理用藥或者用藥錯誤，應當拒絕調劑，及時告知處方醫師，并應當記錄，按照有關規定報告。”

  “朝陽醫院每天大約會發生10000張處方，截止到目前，系統今天一共彈出了600多例處方提醒，其中經人工審核確實有問題的處方有28例。”當天當班的審方藥師之一——北京朝陽醫院門診調劑中心責任藥師朱瑩告訴健康界，“頻次過多、療程過長、給藥劑量過大、缺失給藥診斷、藥品相互作用、跨科室重復給藥等問題是處方在人工審核中被發現和修改的主要原因。”

  朱瑩介紹，在上崗之前，她已經經過了多輪實踐和培訓：“我最初的主要工作是藥品調劑，后來是發藥，然后去做了咨詢藥師，并負責規培學員的帶教，2016年被派到北京市另外一家三甲醫院學習臨床藥師，返崗后參加了審方藥師的培訓，考試合格后開始處方前置審核工作。”

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  大數據+信息化 助力系統通暢運行

  “患者的病情千差萬別，不能單純依靠一個監控系統來甄別醫生的診療。”在劉麗宏看來，“處方智能審核系統，應基于大數據來甄別診療規范，而這些大數據是否全面，數據量是否充足，數據設定的診療規范是否合理，都是需要解決的問題。”早在2013年，朝陽醫院便開始把處方點評中存在的大量問題進行積累，放入安全用藥智庫，隨著數據的日益龐大，智庫變得越來越“聰明”。

  我國有一萬多種藥物在市場上流動，每種藥的處方和用量都不盡相同，每家醫院的用藥習慣也不一樣。一定要結合自己醫院的情況，提前籌劃有醫院特色的智庫。對于醫療行為的約束，必須進行專業化的管理，而不是機械化地用一個系統去解決。

  “一方面，經過朝陽醫院幾年的數據積累，系統軟件的智庫非常‘聰明’，可以把假陽性和假陰性降低到最低；另一方面，近年來在醫改的氛圍下，朝陽醫院醫生養成了良好的處方習慣，在藥物認識和藥品使用等方面達到了一個很好的狀態；第三，朝陽醫院的藥師的快速審方能力在近年來也得到了大幅度的提升。”劉麗宏表示，“通過大家的努力，終于實現了具有引領性、前瞻性和示范性的處方審核前置機制。”

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  提高患者用藥安全 降低醫生執業風險

  按照我國醫院傳統的發藥流程，藥師會在發藥窗口對醫生開具的處方進行把關，一旦在患者取藥時發現問題，會請患者返回門診請醫生修改處方醫生需要二次進入患者就診頁面對處方進行確認，開藥品退費單，患者需要拿著藥品退費單到收費處退費，然后回到門診，醫生會為患者重新開具處方，患者拿著處方進行二次繳費，二次取藥，嚴重增加了患者的就醫時間成本。

  事實上，由于發藥窗口流量巨大，很多時候藥師在窗口的主要職能被發藥占據，藥師能夠把關的處方非常低，并且藥師在看不到患者病歷的情況下，根本無法判斷患者用藥情況是否合理，大大增加了患者的用藥安全風險。

  同時，我國大型三甲醫院門診患者眾多，醫生每天接診工作量巨大，問診時間非常有限，跨科開藥、重復開藥的情況時有發生，給患者用藥帶來很多的潛在風險，也增加了醫生的執業風險。

  實行處方前置審核后，門急診同一天多次處方的患者，可以實現跨多張處方的合理性綜合判斷，極大地降低了“多時段、多科室、多處方、多品種”給藥的用藥風險，患者的用藥安全得到了極大的保障。

  此外，前文提到的患者所有的折返都不會再發生，在患者完全感受不到的情況下，通過信息流，在藥師和醫師之間進行溝通，患者拿到的是經過藥師審核通過后的處方，之后直接繳費，在窗口經過藥師二次審核后取藥，節約了患者的就診時間。