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　　5 頂—拉下肢法

　　一．仰臥單膝壓腹法

　　（一）**：仰臥，健側下肢平伸，患側下肢屈髖屈膝。雙手置于腹部(以保護季肋部不被壓傷)。

　　（二）手法：醫者一手扶住膝蓋，另一手握持踝部，令患者深吸氣后屏氣，醫者趁勢將膝部壓向對側季肋部方向，連續彈壓3次。此時常可聞及腰骶部復位聲響，術畢。

　　（三）適應征：骶髖關節半脫位之前脫位。

　　二．俯臥足跟壓臀法（屈膝跟—臀法）

　　（一）**：患者俯臥，患側屈膝，足跟接近臀部。

　　（二）手法：醫者一手抵住患側骶髂關節，一手握持踝部，將足跟壓向臀部。在操作過程中，可握住踝部將髖關節同時內旋、下壓或外旋、下壓，此時常可聞及骶髂關節復位聲或手下有滑動感。

　　（三）適應癥：骶髂關節半脫位之后脫位。

　　三．仰臥屈髖壓膝法（分膝法）

　　（一）**;仰臥，兩膝分開，雙足跟并齊，使鼻—臍一足跟保持在一條直線上，雙手置于腹部，全身放松。

　　(二) 手法：令患者雙目微閉，“意守丹田”，然后深吸氣后再緩慢呼出，至呼氣將盡時，醫者雙手將分開的雙膝用有彈性的巧力下壓，此時常可聞及腰骶部復位之彈響聲，術畢。

　　（三）適應癥：此手法適用范圍很廣，主要包括：

　　1．骶髂關節半脫位，無論是前脫位還是后脫位，亦無論是單側或雙側，均可復位。

　　2．腰骶關節錯位。

　　3．髖關節半脫位。

　　4．假性下肢不等長。

　　（四）說明：

　　1．此法對腰—骶—盆—髖各部位關節錯縫，偏移不正，骨盆扭轉，傾斜及由此而引起的“假性下肢不等長”(非下肢本身器質性缺陷造成的不等長)等病變均有確實可靠的復位效果，且多能一次成功。而且手法簡練，只需1人操作。

　　2、人體猶如一座結構復雜的高層大廈，站立時“大廈”的基座便是骨盆。由于承受體重及運動負荷的需要，腰—髂—髖-—節結構復雜，肌肉韌帶堅強，形成一個穩固的整體聯動系統。尤其是骶髂關節處于這個系統的樞紐部位，其關節面吻合牢固，周圍肌肉、韌帶、關節囊堅韌，因此關節活動度很小(微動關節)，一般情況下，若非較大外力是不能輕易造成移動、錯位的；另一方面，一旦發生錯位(半脫位多見)，則引發一系列病理改變。向上則可影響脊柱，向下影響下肢，引起常見的腰一臀—腿—足疼痛。更有甚者還可引發一系列腹腔及盆腔內臟病變，如婦女分娩常因骨盆擴張，發生骶髂關節半脫位或恥骨聯合分離癥，除腰骶、恥骨部疼痛外，常可誘發月經不調、痛經、便秘、泌尿系感染等多種疾病。因此骶髂關節半脫位在腰腿痛及若干內臟病變的病理過程中具有十分重要的意義。對其進行正確的矯正復位，對治療上述疾病同樣具有至關重要的作用。而此點在臨床實踐中往往未被人們引起足夠的認識和重視。有時即使意識到了這點，也多缺乏確實有效的復位手段。本人總結倡用的這一方法實用、簡便、高效，屢試屢驗，茲不揣鄙陋，特向同仁“毛遂自薦”。

　　3、這一復位手法是建立在生物力學及經典力學杠桿原理的基礎之上的，因而具有科學性、實用性，其原理簡述如下：　　

　　（1）基準線：首先使患者躺正**，使鼻尖一臍部一雙足跟三點處于—直線上。

　　（2）支點：患者上半身的體重為上部固定點，并攏的雙足跟為下端的固定點（支點）。

　　（3）力點：雙膝。

　　（4）杠桿：(連桿力臂)雙膝→股骨→髖關節→骶髂關節→腰骶關節→腰脊柱，構成一個雙側對稱的力學傳導鏈(杠桿傳動鏈)。

　　（5）作用機制：當醫者將患者雙膝同時下壓時，作用力將沿上述杠桿系統均勻地向兩側向心性地逐段逐節傳導，使沿途各個偏歪、錯位之關節(包括易動關節及微動關節)依次獲得復位矯正。這一過程猶如火車開動前常需先向后作瞬間“倒退撞擊”一樣，使連接各個車箱之間的、原來處于松動狀態的“天佑鉤”(詹天佑發明)，立即相互緊密咬合復位。此法是經典杠桿力學與現代骨科生物力學相結合，傳統正骨手法與現代整脊手法相結合的產物。其方法簡便，用力輕巧，具有“四兩撥千斤”之妙。

　　4、部分患者因肌肉韌帶痙攣或攣縮等原因，某些關節緊張度較大，活動度較小，在施行這一手法時，常可因髖部、大腿兩側或腹股溝部的肌肉韌帶受到牽拉而感到一過性疼痛。此時醫者應立即將患者雙腿迅速屈髖屈膝懸抱于腹部片刻，疼痛即可緩解。必要時術畢再以放松手法適當**髖部、兩大腿外側及腹股溝部肌肉，緩解其痙攣。

　　5、此法應在患者閉目，注意力集中于腹部雙手及深呼氣時，瞬間完成，如此，患者雖有可能有一過性疼痛，但卻很安全。反之如果患者精神緊張，注意力集中于醫者雙手上，則全身及肌肉處于緊張防衛收縮狀態，此時用力壓膝強行復位，極有可能造成損傷，故不可取。

　　6、此法對老年人，骨質疏松者宜慎重使用(確有必要時，可施以輕緩手法，多次進行，而不必強求一次一步到位)，或改用他法。施術時尤其忌用暴力。

　　7、凡感染、結核、腫瘤、骨折、股骨頭壞死、嚴重高血壓、心臟病等患者，禁忌用此法復位。

　　8、必要時可先在腰骶部、臀部或腹股溝部相應病變處先行針刀松解，然后再施以復位手法，效果會更好，痛苦也會明明顯減輕

　　1.患者平臥，心理平靜，有安全感；

　　2.頸部伸肌及屈肌均完全放松。(坐位時總有部分肌肉不能完全放松)

　　3.由于床面限制，旋轉角度最大不會超過45’，不易失手，不易導致醫源性損傷。手力牽引一成角調節--旋轉復位方法：雙手頜一枕牽引，持續數分鐘。  (利用患者體重作反牽引力) 目的：

　　(1) 頸肌屬橫紋肌(隨意肌)，特點是可隨意支配而自由收縮，但易于疲勞。手力持續牽引之目的是使頸肌產生疲勞，以消除病理性痙攣，使其失去抵抗，以利頸椎復位

　　(2) 持續牽引，使頸部兩側肌肉均保持在均衡的被動拉伸狀態，整個頸椎各椎體猶如被“肌性小夾板”保護固定，小關節處于閉鎖穩定狀態，不致因復位手法而任意移位。