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    醫生最需要具備什么素質？科學的臨床決策取決于醫生對患者客觀證據的掌握和分析問題、解決問題的能力以及臨床思維，并非先進的醫療設備儀器所能取代。從老一輩醫學家的思考中也許能尋找到答案。

    患者不是器官，而是一個完整的人；臨床不僅是檢驗，從某種意義上講，“床邊基本功”更重要，且自己要學會解釋實驗室報告。

    智慧來自反復認識和實踐

    最近我聽了一位年輕科主任的報告后感觸頗深。這位醫生來自山東一家縣級醫院，他報告的題目是《一切皆有可能》，講述5個肺栓塞病例。其中2例情況是，盡管該院有64層CT設備，但患者沒有錢或醫保不報銷，那么究竟是否要不要診斷肺栓塞、按肺栓塞治療呢？回答是肯定的。

    另一位患者活動后氣短和反復暈厥，首先行冠狀動脈造影，發現前降支70%——80%狹窄。他認為反復暈厥不可能由冠心病引起，懷疑肺栓塞，給予抗凝治療后，患者呼吸困難好轉，暈厥消失。

    這位年輕科主任總結：“追求真實是每位醫者的基本守則，但做到求真并不簡單，需要實踐，需要善察，也需要堅持！真實世界，意味著有很多不完美，也會有真知灼見卻被灼傷的現象。但我一直認為醫者真實，美而不言！”

    作為一家縣級醫院的年輕科主任，雖然年齡不大，但從醫經歷中沉淀下來并總結為上述體會，難能可貴。這也正是我從醫近60年的體會，即惟真惟善。他的認識和智慧來源于不斷認識-實踐-再認識-再實踐的過程。這個道理也許每個人都知道，但是能堅持做下來的不多。作為一名醫師，要有學識、經驗和悟性，最終才能碰撞出火花，逐漸成為一名有智慧的醫師，當然他也必須要勤奮。

    年輕醫師更需要整合醫學

    醫學發展必然是分科越來越細，這樣有利于診斷與治療；但分科過細也存在負面影響，有些甚至是災難性后果。對于三級或四級學科的年輕醫師來說，更需要整合醫學。

    例如一例女性患者因呼吸困難道北京某大醫院就診，醫師懷疑患腎結石；第二家大醫院懷疑是呼吸道感染；第三家大醫院行冠狀動脈造影，認為沒事；之后又患者回家后癥狀并未好轉，她又來到離家最近的一家二級醫院——北京良鄉醫院，住院1小時后經螺旋CT診斷為肺栓塞。這個病例在大醫院屢被誤診，除對肺栓塞的診斷意識不強外，與分科過細不無關系，即有的專科醫師只會看一個器官，甚至某器官的一部分疾病，這怎能應對一個完整的患者呢！

    對于患者來說，常常不只是患一種病。比如有的心臟病患者同時存在慢性阻塞性肺病，呼吸困難也可能由慢性阻塞性肺疾病引起，即使行外科手術或置入支架緩解了心臟問題，但不一定都能解決患者的呼吸困難癥狀。所以需要有多學科意識，對于本專業以外的領域也要關注了解。

    另外，我還有一個比較深的體會，就是心臟病患者中高達30%——40%合并有心理疾病，心臟專科門診中約20%的患者是因心理障礙來診。對這些患者不能簡單地以“你的心臟沒問題”而置之不理，因為患者確實有病，確實痛苦，應進一步妥善處理。

    培養臨床基本功非常重要

    科技水平不斷提高，診斷技術發展十分迅速，這無疑明顯提升了臨床診斷與治療水平，但臨床醫師也不能過分依賴儀器設備的檢查結果。任何一項實驗室檢查都不是100%準確，都會有一定的假陽性率和假陰性率。我認為只有通過了解患者的病史、體征及其他實驗室檢查結果，再用自己的智慧去分析，是可以發現另外少數假陽性或假陰性的錯誤結果的。

    有醫生說，根據頸靜脈波動情況（是床邊右心功能檢查的重要窗口）就可以推測出患者的右心功能狀態。這是床邊功夫的反應。其實，左心功能床邊最重要的基本功是看X線片，太重要、太神奇了！因為X線片可提供許多重要的心肺信息，就拿顯示的肺淤血征象來說，甚至早于癥狀與肺啰音，特別對左室射血分數正常的舒張功能不全患者尤為重要，對這類患者不行X線胸片檢查簡直就是失職。而醫生如果只看報告不看X線胸片，結果是他永遠不會看X線胸片，也注定當不了一名好醫生。我們應養成先看X線胸片、后看報告的習慣，提高看片子的本領。

    在臨床工作中，一定要善于動腦筋，細致觀察，不放過任何一個細節、線索或反常的現象，進一步分析、思考，梳理出答案。要做到這點需要不斷學習，積累經驗，提高悟性，加上哲學思維，才會逐漸鍛煉成才。