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    有些人認為，上級醫院的醫生肯定比基層醫生水平高，其權威性毋庸置疑，只要認真、規范地執行他們的醫囑就不會有問題。其實不然，通過我17年從事社區衛生工作的經驗來看，“認真、規范”地執行上級醫囑的結果，不等于“準確無誤和高枕無憂”。我認為，除了日常保健、診療、急重癥病人的院前救治等工作外，一項非常重要的工作就是如何準確、靈活地執行上級醫院醫師所下達的醫囑。

    1.接診過程中，如遇到不熟悉的用藥情況，務必第一時間向上級醫院責任醫師請教相關知識，避免盲目執行以致不能及時觀察治療效果及異常情況，并做出恰當處理，從而給患者造成不必要的傷害。

    2.遇到有違常規的醫囑，也務必第一時間和上級責任醫師表明自己的疑問，以免因人為疏忽出現書面醫囑打印錯誤的情況發生，導致錯誤執行醫囑而危害患者的健康乃至生命安全。

    3.如果接診出院病人，除需注意以上事宜外，還要格外注意患者受院內外環境、飲食、睡眠等生活條件影響而波動較大的身心疾病，并做好跟蹤隨訪。其中以高血壓病和2型糖尿病較為多見。

    為避免院內外條件改變所引起的血壓或血糖波動對患者的影響，在接診此兩類出院患者時，我們會常規對病人的血壓或血糖情況進行2周——3周規律檢測，以便隨時調整相關用藥劑量。具體到高血壓患者，院內外條件的改變對血壓的影響尤為突出。住院時的緊張、焦慮等不良情緒回到家中逐漸得到改善后，患者的血壓多會相應出現生理性降低，如不適時調整降血壓藥物的服用劑量，就很可能導致血壓過低，以致對患者的健康造成不同程度的危害。

    糖尿病患者出院接診時，我們在確定患者飲食量相對穩定的情況下，規律監測患者空腹及餐后2小時血糖，及時掌握患者的血糖變化，較好地降低低血糖對糖尿病患者造成的危害。對注射胰島素的患者，還要加測三餐前血糖及三餐后2小時血糖情況。

    通過以上幾種情況可以看出，作為一名社區的基層醫生，既要利用自己掌握的專業知識和技能正確執行上級醫院的醫囑，還要敢于和善于問為什么，又要發揮社區醫生長期與患者近距離接觸的優勢靈活執行上級醫院的醫囑，以便更高質量地為所服務區域的患者提供優質且因人而異的醫療服務。（作者單位：河北省軍區石家莊警備區第五休干所衛生所）