祖母感受的天旋地轉
一位其它各方面均健康的70歲女性因“頭暈”而到門診就診，患者訴頭暈已持續一段時間并影響到日常的生活。她曾因類似的癥狀而看過私人醫生，但是他們處方的藥物對癥狀并沒有改善。
1.頭暈的鑒別診斷有哪些？
鑒別診斷應包括眩暈，暈厥和癲癇發作——它們均有各自的特征性表現。
2.是否能夠從病史來鑒別出這些疾病？
大多數主訴頭暈的病人并不是很清楚他們的癥狀，尤其是缺少醫學知識或者患有癡呆的老年病人。應通過直接的提問來找出這些病人所述的是哪種情況。眩暈，暈厥和癲癇發作的特異性表現如下。
o 眩暈伴有不平衡感，傾倒感，頭暈目眩。 這些均是旋轉運動的錯覺，同時伴有交感神經活性增高，惡心及嘔吐。
o 暈厥以突然發作的頭暈及隨后將要發生或發生的意識喪失為特征。病人可能僅稱之為“眼前一黑”。當與從非依賴性姿勢改變為依賴性姿勢（仰臥位變為坐位，坐位變為站位，蹲位變為站位）有關時，病因為體位性低血壓。其它引起暈厥的原因包括血管迷走神經性發作，心律失常，頸動脈竇綜合征，主動脈狹窄等。
o 癲癇發作前有前驅癥狀出現，如頭暈前逐漸加重的頭痛或預感不好的事情將要發生。突然的黑蒙發作后，病人醒來時發現自己躺在地板上，非常困倦，并且咬到了自己的舌頭，還有小便失禁出現。
進展：病人無法回答出特定的問題，只是雜亂無章地描述自己在相當長的時間內有多么的不舒服，并且直接要求對她的頭暈癥狀進行藥物治療。幸虧陪同而來的病人的女兒解釋了她的癥狀更多的是一種旋轉性的頭暈，這與眩暈相一致。
3.哪些常見的情況與眩暈相關？
與眩暈相關的常見情況有暈動病，病毒性前庭神經元炎，良性陣發性體位性眩暈，梅尼埃病，腦干梗死，以及多發性硬化。
o 暈動病是由于長時間暴露于能誘發眩暈的身體動作下而引起的，如暈車，暈機或暈船。相關的癥狀包括面色蒼白，出冷汗并逐漸進展為惡心嘔吐。癥狀在誘因消除后消退。暈動病的病因不明，但一種可能的解釋為眼睛與前庭系統的傳入信號沖突而致。
o 病毒性前庭神經元炎經常在上呼吸道感染之后發生，甚至可能與貝爾麻痹（特發性面神經麻痹）有關。本病由前庭神經的病毒性炎癥引起，病程呈自限性，極少復發。
o 良性陣發性體位性眩暈是由于頭部由一種姿勢經轉動或移動至另一種姿勢而引起的眩暈。這種發作較為短暫但易復發，是由于耳石移動而刺激迷路系統所致。
o 梅尼埃病是一種內耳疾病，主要表現為復發性發作性眩暈，伴有聽力喪失、耳鳴及患側耳脹滿感。多突然發作，可持續數小時。急性發作后，不平衡感可持續一段時間。耳聾可持續加重并可能導致永久性聽力喪失。部分病人最終可雙耳同時受累。本病病因不明，但是疾病的進程中包括膜迷路系統壓力的增高。
o 腦干梗死是較常見的引起老年人眩暈的原因。與其他形式的短暫性腦缺血發作一樣，腦干梗死起病突然，發作可以較為短暫。病因為缺血侵犯了接受錐基底動脈系統供血的前庭神經或前庭神經核。病人可有相關的神經系統定位體征。
o 多發性硬化為一種腦和脊髓的脫髓鞘疾病。位于腦干的病變可以引起急性眩暈發作。本病特征為病程呈自然緩解與惡化復發的交替性進展。病人初次發病時多為健康的青年人。僅靠臨床癥狀很難診斷，但MRI通常可以確診出致病的病灶。
本站所注明來源為"愛愛醫"的文章，版權歸作者與本站共同所有，非經授權不得轉載。
本站所有轉載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來源和作者，不希望被轉載的媒體或個人可與我們
聯系zlzs@120.net，我們將立即進行刪除處理
