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    一名 63 歲的女性，因腰部、膝關節和拇指根部的五年疼痛病史前來就診。最近三個月，她的手指變得腫脹僵直。早晨她總會僵直幾分鐘，但是最近，這種情況變嚴重，會持續數小時。

    檢查發現的陽性表現包括：

    o 她的幾個遠端指間關節出現 Heberden 結節（指間關節的軟骨變性和骨質肥大增生）

    o 雙手掌指關節腫大

    o 雙膝關節后方存在捻發音

    o 腰椎前屈能力下降

    ESR 為 106 mm/小時。 類風濕因子為陰性。 雙手平片顯示關節間隙變窄，幾個遠端指間關節和近端指間關節存在骨贅。

    對其最近的癥狀惡化的解釋是什么？

    a 骨關節炎

    b 后病毒性關節炎

    c 未分化多發性關節炎

    a 骨關節炎

    此例患者確實患有結節性骨關節炎，但這不能解釋其掌指關節腫脹和 ESR 升高。對于此病例，放射學表現是一種誤導。

    b后病毒性關節炎

    后病毒性關節炎通常會在六至八周內痊愈。

    c未分化多發性關節炎

    如果放射照相中未觀察到侵蝕現象且沒有發現類風濕因子呈血清陽性，則還不能將此患者貼上類風濕性關節炎的標簽。

    與類風濕性關節炎相比，診斷為“未分化多發性關節炎”似乎更合適。因為此患者的“炎癥”癥狀已持續了三個月以上，這提示應采用 DM** 治療。

    一名 40 歲的男性，因出現對稱性多發性關節炎六周前來就診。他的姐姐和母親患有類風濕性關節炎。ESR 為 85 mm/小時。他的類風濕因子檢查呈血清強陽性。對于此例患者，下列哪一種因素增加了關節癥狀持續存在以及發展為類風濕性關節炎的可能性？

    a ESR 升高

    b 類風濕因子檢查呈血清陽性

    c 對稱性關節受累

    d 四個以上關節受累

    e 家族病史

    a. ESR 升高

    ESR 是一項非特異性檢查，即使對后病毒性關節炎患者，這項指標也可能升高。

    b. 類風濕因子檢查呈血清陽性

    類風濕因子檢查呈陽性的患者更有可能發生持續性炎癥性關節炎以及發展為類風濕性關節炎。可預測持續性的其它因素包括病程超過 12 周，以及抗環瓜氨酸肽陽性。

    c. 對稱性關節受累

    對稱性關節受累不是類風濕性關節炎的特異性指征。即使是自限性關節炎，例如后病毒性關節炎，也可能導致對稱性關節炎。

    d. 四個以上關節受累

    自限性關節炎也可能導致多發性關節炎。

    e. 家族病史

    家族病史有助于支持類風濕性關節炎診斷，但是它不能預測持續性。

    一名 80 的男性在六個月前曾被診斷出風濕性多肌痛。采用 20 mg/天口服潑尼松龍治療后，他的癥狀已完全消退。但是最近六周，他的幾個掌指關節和近端指間關節出現疼痛和腫脹。目前他正在接受 8 mg/天潑尼松龍治療。下列哪一項是合適的治療措施？

    a 觀察，因為這可能是后病毒性關節炎

    b 增加潑尼松龍劑量

    c 開始 DM** 治療

    d 增加潑尼松龍劑量并開始 DM** 治療

    a. 觀察，因為這可能是后病毒性關節炎

    老年類風濕性關節炎患者可能出現多肌痛表現。隨著潑尼松龍劑量的逐漸減少，常出現滑膜炎。因此，不應該簡單地認為患者的癥狀是由后病毒性關節炎引起的。

    b. 增加潑尼松龍劑量

    應增加潑尼松龍劑量以更好地控制癥狀，但是僅這樣做是不夠的。

    c. 開始 DM** 治療

    應開始對患者進行 DM** 治療，例如柳氮磺胺吡啶或甲氨喋呤，但這需要一定的時間才能產生效果。

    d. 增加潑尼松龍劑量并開始 DM** 治療

    應增加潑尼松龍劑量以立即使癥狀得到更好的控制，并應開始 DM** 治療以阻止長期關節受損。