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    一項加拿大房顫患者注冊研究發現，在5個接受口服抗凝藥物（OAC）治療的患者中有1名同時服用抗血小板藥物。研究人員指出，大部分采用雙聯療法治療的患者實際上沒有必要加用抗血小板藥物。這項研究名為SPRINT-AF注冊研究。首席研究員Milan Gupta博士（McMaster大學）在2014年美國心臟協會（AHA）科學年會上報告了這項研究。

    Milan Gupta博士指出，雖然60%的患者確實存在使用阿司匹林的適應癥，如冠心病或外周動脈疾病、糖尿病等，但40%的房顫患者沒有理由使用阿司匹林。

    卒中預防和房顫節律干預（SPRINT-AF）注冊研究設計目的是為了確定醫生是如何評價房顫患者卒中風險和如何決定使用抗凝治療的。該研究是一項回顧性的橫斷面分析，包括1091名心臟病專家、內科醫生和家庭醫生。

    共936例瓣膜性房顫患者被納入SPRINT-AF注冊第一階段研究，在這些患者中有782例（87.7%）接受口服抗凝劑治療。在接受治療的患者中，有53.2%接受華法林治療，46.8%口服一種新型抗凝藥物。接受口服抗凝藥的患者中，18.2%同時接受抗血小板治療。接受華法林的患者中，21.9%接受抗血小板治療；接受華法林的患者中，14.2%接受抗血小板治療。值得注意的是，接受抗血小板治療的患者中60%存在臨床適應癥，如冠心病、腦血管病或外周動脈疾病史；其他40%沒有阿司匹林適應癥。

    心肌梗死合并房顫患者

    Gupta指出目前面臨的挑戰是：在有及無房顫的患者中，有許多抗血小板治療的適應癥。對于有血管病的患者來說，毫無疑問，抗血小板治療有很重要的作用。在這些患者中（例如，那些過去得過心肌梗死或卒中、目前已穩定的患者），最大的未知數是如果他們出現房顫、需要口服抗凝藥物時，應如何處理？Gupta問道，“既然我們現在已開始使用抗凝藥物，那是否仍需要阿司匹林？”

    他解釋說，歐洲大部分研究可以追溯到上世紀80年代，這些臨床研究比較了冠心病或有心肌梗死史（但無房顫）的患者接受華法林和阿司匹林治療的效果。結果顯示，華法林至少可以像阿司匹林一樣，可起到保護心臟的作用。從理論上講，如果冠心病合并房顫患者使用華法林，且華法林可以保護患者防止卒中和降低心血管疾病風險，那么就不再需要使用阿司匹林。

    “毫無疑問，我們知道同時使用低劑量阿司匹林與其他抗凝藥時，大出血或危及生命的出血風險大幅度上升，通常至少要2倍以上”,Gupta指出，醫生和患者低估了使用低劑量阿司匹林造成的出血風險。

    Gupta指出，目前需要一個房顫合并冠心病患者為研究對象的臨床試驗，在這個臨床中將患者隨機分為單獨口服抗凝藥物治療組或抗凝+抗血小板藥物聯合治療組。鑒于目前缺乏證據，在不知道單獨使用抗凝藥已足夠的情況下，醫生可能不愿意停用抗血小板藥物。

    Gupta指出，“這項注冊研究最令人感到安慰的是阿司匹林的使用率僅為18%左右；如果我們看一看最近已完成的一些大樣本房顫試驗，會發現抗血小板藥物的使用率是相當高的，大概在30%——40%.”

    在SPRINT-AF注冊研究中，與僅口服抗凝藥的患者相比，使用抗血小板治療的患者有較高的心血管疾病負擔。多變量回歸分析發現，有冠心病史的患者更有可能接受抗凝加抗血小板治療，且男性比女性更有可能接受抗血小板治療。

    Gupta指出，從臨床實踐角度來看，這是有道理的……我們知道，如果患者有冠心病，我們首先要做的一件事是給予阿司匹林。男性患冠心病的可能性要高于女性；同時，一般情況下男性比女性存在更多的危險因素。多項研究表明，有多項危險因素的男性會服用阿司匹林進行一級預防。