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    靜脈血栓栓塞是惡性腫瘤病人的一種常見并發癥，其治療方案和不患癌癥的靜脈血栓栓塞病人相似。然而，癌癥病人的血栓栓塞即使在抗凝治療后，有時也會加重或復發。有時患者也會出現化療相關性血栓栓塞或因為腫瘤破壞血管而出現出血的情況。國際血栓與止血學會止血和惡性腫瘤小組委員會制定了《癌癥患者靜脈血栓栓塞診治指南》，下面是幫助臨床醫生處理癌癥相關性血栓栓塞診療難題的主要推薦內容。

    關鍵點或推薦指南

    對于盡管應用足量華法令、低分子肝素進行抗凝治療仍然復發的靜脈血栓栓塞。如果應用低分子肝素后血栓仍復發，將其劑量增加25%后持續用藥5-7天后再評估療效。如果癥狀無改善，應用峰值濃度的抗凝血因子Xa后再評估療效。

    對于血小板減少伴急性靜脈血栓栓塞，如果血小板計數大于等于50000/uL,則給予足量的抗凝治療。如果血小板計數低于50000/uL,則輸注血小板使其計數達到50000/uL.對于頑固性靜脈血栓栓塞伴血小板計數25,000-50,000之間的病人，低分子肝素減量50%,對于血小板計數小于25000/uL的病人，停用低分子肝素。

    如果患者伴有致命性的大出血，則停用抗凝治療并插入可回收的腔靜脈過濾器。當出血止住后，繼續抗凝治療并移除過濾器。對于慢性血栓栓塞的患者不推薦使用過濾器，但是對于抗凝治療有禁忌癥和致命性肺動脈栓塞的高危患者，可以考慮使用。

    【專家視點】

    David Green, MD, PhD
    這些指南是建立最可靠的證據的基礎上制定的。然而，如果未來的隨機對照試驗表明有更好的替代方案，那么這些指南也有可能改動。新的口服抗凝藥仍未在癌癥病人中進行測試，目前的指南建議在相反的證據出現前不要應用。我們希望能出現更加有效且促凝作用小的癌癥治療方案和藥物，從而降低癌癥相關血栓栓塞疾病的發病率。

    《癌癥患者靜脈血栓栓塞診治指南》原文下載