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頭孢曲松 + 葡萄糖酸鈣靜滴可致死？這 7個抗生素錯誤用法千萬別犯！

2022-08-01 17:02 閱讀：6536 來源：呼吸新前沿作者：愛愛醫小編責任編輯：愛愛醫小編

[導讀] 本文對臨床常見的抗生素錯誤用法進行總結。

抗生素的誕生很好地控制了危害人類健康的細菌性疾病。臨床上抗生素的使用已非常普遍，且適用范圍越來越廣，但隨之而來的問題也越來越多，如聯合用藥不當、給藥途徑不當等。

合理使用抗生素與患者健康有著密切關系，為了避免不良事件的發生，要求醫護人員提高業務素質，掌握抗生素的正確用法。本文對臨床常見的抗生素錯誤用法進行總結。

頭孢地嗪、左氧氟沙星用于急性支氣管炎

46 歲男，因「咳嗽、咳痰 5 d」入院。診斷為急性支氣管炎。處方為氯化鈉注射液 100 mL + 注射用頭孢地嗪 2 g iv bid；左氧氟沙星注射液 0.4 g iv qd。

急性支氣管炎以病毒感染多見，對不合并肺炎者不推薦常規使用抗感染藥物 ，尤其是聯合使用第三代頭孢菌素和喹諾酮類藥物。

用藥建議：嚴格把握抗生素使用指征。不合并肺炎的單純急性氣管-支氣管炎患者，僅以下情況可以考慮酌情使用抗生素：

1.過去一年曾住院治療；2. 口服糖皮質激素；3. 糖尿病；4. 充血性心力衰竭。年齡 ≥ 80 歲，滿足上述 1 項；或年齡 ≥ 65 歲，且滿足上述 2 項的患者。

乙酰半胱氨酸合用頭孢氨芐

51 歲男因「咳嗽、咳痰 1 周」就診。診斷為急性支氣管炎。處方為乙酰半胱氨酸片 0.2 g tid po；頭孢氨芐膠囊 0.5 g tid po。

乙酰半胱氨酸會降低頭孢氨芐的活性，具體機制尚不清楚，可能與配伍改變 pH 有關。用藥建議：嚴格把握抗生素使用指征。建議口服抗生素與乙酰半胱氨酸的給藥時間至少間隔 2 h。

西咪替丁聯合氨基糖苷類藥物

邱其培報告了1例女性急性胃腸炎患者，聯合應用慶大霉素與西咪替丁后，患者突然出現胸悶、氣促，隨之呼吸困難、口唇發紺等癥狀，測血壓90/60mmHg，呼吸28次/min，立即停止輸液，按抗過敏治療方案處理，通暢呼吸道、給氧，應用非那根、地塞米松、鈣劑等，約20min癥狀完全緩解。

西咪替丁是一種強有力的組織胺H2受體阻斷劑，有利于黏膜屏障的重建和出血的控制，并促進潰瘍愈合。因其價格低廉，應用方便等沿用至今，但其不良反應，尤其是與其他藥物合用時出現的嚴重不良反應仍未被引起足夠認識。西咪替丁可通過血腦屏障，產生與氨基糖苷類藥物相似的神經肌肉阻滯作用，靜脈應用偶可導致血壓下降、房性期前收縮、心跳呼吸驟停。

神經肌肉麻痹是氨基糖苷類藥物的主要不良反應之一，與給藥劑量和給藥途徑有關。

西咪替丁與氨基糖苷類藥物合用可致神經肌肉阻滯作用增強，可能導致呼吸抑制或呼吸停止，若搶救不及時可致嚴重后果。所以用藥期間要注意配伍禁忌及用藥時間，合理用藥。

頭孢曲松鈉合用維生素C

頭孢曲松鈉是長效、廣譜第三代頭孢菌素類藥物，具有廣譜、高效、長效以及不易耐藥等特點，臨床主要用于敏感菌感染的腦膜炎、肺炎、泌尿系統感染、肝膽感染、外科創傷、敗血癥及生殖器感染等。

頭孢曲松鈉與維生素C、維生素B混合后會出現渾濁現象，不宜配伍使用。

且維生素C具有較強的還原性，可分解破壞青霉素，維生素C注射液中的每種成分都可能影響氨芐青霉素的穩定性，降低其活性。

頭孢曲松鈉與葡萄糖酸鈣配伍

孫寶玉報道了1例老年男性患者靜脈輸注頭孢曲松鈉20min后出現發熱、寒戰、體溫38.6℃，停藥及相應治療后，寒戰止，體溫回降，之后輸注葡萄糖酸鈣注射液，患者出現全身不適，惡心嘔吐、胸痛、胸悶、上腹痛、煩燥、呼吸困難、血壓下降、意識模糊、逐漸昏迷，經搶救6h后死亡。

頭孢曲松鈉的結構中含有羧酸鈉和酰胺鈉部分等陰離子基團，鈣為帶正電荷的陽離子，兩者極易形成不溶性沉淀物頭孢曲松鈣。含有沉淀物或微粒的藥液絕對不能靜脈注射或靜脈滴注。

連續靜脈輸入頭孢曲松鈉和葡萄糖酸鈣時會在血管中產生沉淀或微粒，微粒可阻塞毛細血管在組織中沉積并發生肉芽腫性炎癥，如發生在心、腦、腎、肺等重要器官則可致死。

慶大霉素與呋塞米配伍

呋塞米注射液是呋喃苯胺酸弱酸強堿鹽的水溶液，輸液配伍是否有沉淀（呋喃苯胺酸）生成，主要與輸液的pH有關，其次與濃度、溫度及滴注時間有關。

文獻報道，當輸液與呋塞米注射液的pH分別低于3.5和9.6，呋塞米質量濃度為80~400 mg/L，配伍時就可在不同時間內產生呋喃苯胺酸沉淀，而且生成沉淀的速度與數量隨pH的下降而增加，當溫度在10℃ 以下將進一步增加。

文獻表明，慶大霉素和呋塞米存在配伍禁忌，在使用同一注射器先后抽取兩藥過程中會產生乳白色膠凍狀物。慶大霖素應避免與強利尿劑如速尿、利尿酸合用，并用后慶大霉素的耳毒性明顯增強，尤以老年人或腎功能不良者更為嚴重。

呋塞米注射液可肌內注射或靜脈注射，靜脈注射必須緩慢，且不宜與其他藥物混合注射，更不能與酸性藥物配伍。若需靜脈使用呋塞米注射液時，可稀釋于0.9% 氯化鈉溶液、林格溶液及平衡鹽等輸液中，搖勻后靜脈滴注，如從以上輸液中入壺，必須注意滴速。為確保患者安全，建議單獨靜脈滴注呋塞米注射液。

依諾沙星以氯化鈉注射液為溶媒

葡萄糖酸依諾沙星注射液的主要成份為依諾沙星，屬喹諾酮類抗生素，能夠干擾細菌DNA復制、轉錄和重組，從而導致細菌死亡。臨床上用于治療泌尿生殖系統感染、腸道感染、呼吸系統感染等。其標準規定pH值為3.5~5.5，pH值超過5.5易析出結晶。

生理鹽水的pH值大于5.5，因此，生理鹽水與葡萄糖酸依諾沙星配伍后pH值>5.5后會產生白色渾濁物。

只有混合后pH值在3.5~5.5方可考慮與葡萄糖酸依諾沙星注射液混合使用。臨床如需將葡萄糖酸依諾沙星注射液與氯化鈉注射液聯合應用時需在兩種藥物之間輸入適量葡萄糖注射液沖管，以免出現藥物反應。

參考文獻：

[1]王茜,賴碧艷.呋塞米注射液配伍禁忌的文獻分析[J].中國藥業,2015,24(21):253-255.

[2]孫寶玉.頭孢曲松鈉與鈣劑配伍靜脈輸液致死1例[J].中國臨床藥理學與治療學,2011,16(11):1264-1265.

[3]楊海俠.30例西咪替丁不良反應的探討[J].中國處方藥,2014,12(05):47.

[4]邱其培,楊慧.氨基糖苷類和西咪替丁聯用的社區使用誤區[J].實用心腦肺血管病雜志,2010,18(09):1355.

[5]楊萍.頭孢曲松鈉的不良反應與臨床合理應用[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(49):65.

來源 | 呼吸新前沿

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