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《直腸癌診療指南》內容預覽：

    范圍:本指南規定了直腸癌的規范化診治流程、診斷依據、診斷和鑒別診斷、治療原則及治療方案。本指南適用于農村重大疾病醫療保障工作定點醫院對直腸癌的診斷和治療。

    術語和定義:下列術語和定義適用于本指南。直腸系膜：指的是在中下段直腸的后方和兩側包裹著的，形成半圓，厚1.5～2.0cm的結締組織，內含有動脈、靜脈、淋巴組織及大量脂肪組織，上自第3骶椎前方，下達盆膈。

    縮略語:下列縮略語適用于本指南。TME：（totalmesorectalexcision）全直腸系膜切除術.CEA：（carcinoembryonicantigen）癌胚抗原

    癥狀:主要表現為直腸刺激癥狀：便頻、里急后重、肛門下墜、便不盡感、肛門痛等。大便表面帶血和/或粘液，嚴重時有膿血便。根據臨床表現出現的頻度，直腸癌臨床表現依次以便血、便頻及大便變形多見。

    直腸指診:凡遇到患者有便血、直腸刺激癥狀、大便變形等癥狀均應行直腸指診。檢查時動作要輕柔，切忌粗暴，要注意有無腫物觸及，腫瘤距肛門距離、大小、硬度、活動度、粘膜是否光滑、有無壓痛及與周圍組織關系、是否侵犯骶前組織。如果腫瘤位于前壁，男性必須明確與前列腺關系，女性患者需做陰道指診，查明是否侵犯陰道后壁。指診檢查完畢應觀察指套有無血跡。

    內鏡檢查:內鏡檢查是診斷直腸癌最安全、有效的檢查方法。內鏡檢查可直接觀察病灶，并取活體組織做病理診斷。取活檢時需注意取材部位，做多點取材。如果活檢陰性且臨床考慮為腫瘤的患者，應重復取材以免漏診。

    X線檢查:氣鋇雙重對比造影X線攝片檢查表現有：①結節狀充盈缺損，多在直腸的內側壁，圓形光滑或輕度分葉，局部腸壁僵硬，凹入；②菜花狀腫塊，較大，表面不平，分葉明顯，其底寬，腸壁僵硬；③不規則的環狀狹窄，管壁僵硬，粘膜中斷，分界截然；④不規則的腔內龕影，呈三角形、長條形等，較淺，周圍環堤寬窄不均；⑤完全性腸梗阻，或腸套疊征象，阻塞近段有時難以顯示。應注意，鋇灌腸的X線檢查有時無法顯示直腸病變，易讓人產生無病變的錯覺。胸部X射線攝影檢查:應包括胸部正位和側位片，排除肺轉移。對于胸部X線檢查異常者行胸部CT檢查除外轉移。

    B型超聲波檢查:腹部B型超聲掃描對判斷肝臟有無轉移有一定價值，應列為術前常規檢查內容。

    CT掃描檢查:腹盆腔增強CT檢查應為常規檢查項目，對于術前了解肝內有無轉移，腹主動脈旁淋巴結是否腫大，癌腫對周圍結構或器官有無浸潤，判斷手術切除的可能性和危險性等，指導術前選擇合理的治療方案提供可靠依據。   

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