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【DOC】[討論]2005年7月9日搶救插管 - 醫學資源下載
資源作者：lisonglin987
資源分類：醫學 - 臨床其他
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上傳日期：2012-11-21 08:47:00

【doc】[討論]2005年7月9日搶救插管 2005年7月9日搶救插管記錄 　　　　2005年7月9日23：30左右，22（急診）病區來電要求插管。因時間緊急，未詳細查看病歷，以下所訴均為到達病房后眼見情況及簡單詢問主管醫師所得情況：患者，女，81歲，約40kg，病房內端坐呼吸，予鼻導管及面罩給氧，血氧飽和度為64-68%，血壓為90-95/50-55mmHg（基礎血壓不知），心律較慢，為55-60/分，詢問主管醫師，患者為“心功能衰竭，呼吸困難”，經家屬簽字同意后（由主管醫師和家屬談話），予以氣管內插管。插管前，患者血氧飽和度為70-75%，予平臥，面罩加壓呼吸（因面罩球囊無法接入氧氣），予異丙酚50-70mg靜注，待患者意識稍淺后，行氣管內插管，插管一次成功（患者咽部分泌物多），插管深度為22，固定并予球囊氧氣加壓輔助呼吸。插管后，患者血氧飽和度無法顯示，心律減慢，為45-50/分，血壓無法測量出，四肢發冷，心電圖顯示由竇性心動過緩逐漸轉變為交界性心律，后變為室速及室顫甚至心臟停搏，予以胸外心臟按壓及電除顫、電復率，并靜脈注射多巴胺、腎上腺素、利多卡因及阿托品等，效果甚微，至7月10日0：30左右，經家屬同意，放棄搶救。 　　　　現主要對患者氣管插管后出現的血壓、血氧飽和度無法測量出，以至后來心跳停止的情況進行討論： 該患者氣管插管的過程是否有操作上的錯誤 該患者的血壓、血氧飽和度無法測量出，及心跳停止是否由氣管插管而引起 對于該患者情況的病人氣管插管前需做怎樣的準備 對于該患者情況的病人該如何進行氣管插管 　　　以下是我對這次搶救插管造成患者血壓、血氧飽和度無法測量出及心跳停止原因的分析和得出的經驗教訓： 沒有很好地了解患者病情，患者究竟是肺心病引起的心衰呼吸困難，還是有瓣膜性心臟?。换颊哂袊乐氐脱跹Y，心跳僅55-60/分，血壓95/55mmHg，說明缺氧嚴重抑制心肌，心臟已處于停跳的邊緣； 該患者其實自主呼吸很大程度上是由于高CO2分壓興奮呼吸中樞驅動的，通過手控輔助呼吸，完全可以打斷自身的自主呼吸，因此該患者可以考慮先不要插管，可以緊閉面罩無創正壓通氣模式為psv、cpap、bipap；

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