【DOC】醫院評審申請書(二級醫院)模板 - 醫學資源下載
2013-07-31 05:01
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來源:愛愛醫
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[導讀] 【DOC】醫院評審申請書(二級醫院)模板 - 醫學資源下載 資源作者:梵凈山野苗子 資源分類:醫院管理 - 醫政管理 資源屬性:文檔 資源售價:2 愛醫幣 資源大小:0.12M 關注入數:883 人次
【DOC】醫院評審申請書(二級醫院)模板 - 醫學資源下載
資源作者:
梵凈山野苗子 資源分類:
醫院管理 -
醫政管理 資源屬性:
文檔 資源售價:2 愛醫幣
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上傳日期:2012-11-20 20:29:40
編號________
醫院評審申請書
(二級醫院)
醫院名稱______________________
執業許可證號_______________________
醫院地址______________________
郵政編碼______________________
XX市衛生局
醫院評審申請書
醫院名稱(簽章)_________________ 隸屬關系__________________
醫院地址_________________________ 郵政編碼__________________
醫院機構代碼_____________________ 執業許可證號______________
醫院類別_________________________ 醫院性質__________________
醫院原等級_______________________ 初評時間__________________
調研評估時間_____________________ 擬申報等次________________
醫院電話______________傳真_____________ E-mail_______________
醫院院長______________辦公電話____________手機_______________
根據《XX省醫院評價標準與細則》,我院經過認真準備與自我評估,目前條件成熟,所提供的各類資料真實可靠,絕無虛假!并可提供實地復查與考核,特申請進行醫院等次評審。
醫院院長(簽名): 申報日期:
聯 系 人: 聯系電話:
市評審委員會辦公室意見:1、同意受理,2、不同意受理。
不同意受理的原因:1、資料不全;2、無自評報告或自評不合格;3、周期內復核評價不合格且整改期限未到;4、新建或改組后未到3年;5、材料不真實;6、撤銷原等次或評審結論不合格未滿3年。
評審委員會辦公室蓋章: 年 月 日
A、基本情況
一、床位設置
編制總床位________張,實際開放床位__________張;
急診觀察床位______張,應急時可增加床位______張;
特需服務床位______張,其他床位______________張。
二、建筑設施
醫院占地面積________㎡,建筑總面積________㎡;
業務用房面積________㎡,其中:
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