發熱伴皮疹，當心散發性麻疹的發生
2019-07-31 08:50
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來源：愛愛醫
作者：孫士禮
責任編輯：IIYI編輯部
[導讀] 成人麻疹與兒童麻疹不盡相同，所以，對于成年發病人群，臨床應提高認識水平，當心散發性麻疹的發生。
成人發熱伴皮疹，惡心嘔吐肝功損。不論有無科氏斑，且把麻疹來咨詢。
麻疹是兒童時期由麻疹病毒感染引起的急性呼吸道傳染病，是我國法定的乙類傳染病之一。
概括起來，成人麻疹患者，包括原發麻疹、再次麻疹及繼發麻疹后遺癥三種。根據對大宗病例的總結，與兒童期麻疹相比，成人麻疹發病不典型，并發癥較多見，流動人口及漏種麻疹疫苗的人群發病率高，具有以下特點[2，3]：
1.發病早期發熱中毒癥狀持續時間較長，消化道癥狀較呼吸道癥狀更加突出：表現為乏力、食欲不振、肌肉酸痛、關節痛、惡心、嘔吐等；
2.有些病例查不到科氏斑（Koplic斑）；
3.與兒童麻疹容易合并肺炎相比，大部分成人麻疹患者容易并發肝功能損害。且更容易出現白細胞減少癥、尿路感染及角膜炎等嬰幼兒少見并發癥。重癥患者可能合并喉炎、心肌炎，另外，成人還可能見到隱匿性起病的亞急性硬化性全腦炎（subacutesclerosingpanencephalitis，SSPE），為缺損型麻疹病毒慢性持續感染所致的一種罕見的致命性中樞神經系統退變性疾病，SSPE應該屬于繼發麻疹后遺癥范疇；
4.不典型病例（如出血性麻疹、皰疹性麻疹、異形麻疹等）及麻疹抗體IgM陰性病例可能比嬰幼兒多；
5.孕婦麻疹誤診率較高而且危害較大。病情輕重不一。孕婦患麻疹對母親和胎兒均可造成不良影響。有報告54%因原發麻疹肺炎及其它呼吸道并發癥住院。妊娠早期患病可引起死胎，稍晚期發病可引起自然流產或死產和早產，妊娠晚期患病時可經胎盤將病毒傳給胎兒而發生新生兒麻疹；
6.再次麻疹：文獻報道成年發病較少，年齡12.5-27歲，平均16.1歲，其病情輕重主要取決于體內血清抗麻疹病毒抗體IgG水平[2]；
7.成人麻疹以流動人口、未接種麻疹疫苗者多見。
二、診斷指導
1.成人麻疹診斷標準
臨床疑似麻疹，實驗室從鼻咽部分泌物或血液中分離到麻疹病毒，或檢測到麻疹病毒核酸。或一個月內未接種過麻疹減毒活疫苗而在血清中查到麻疹lgM抗體；恢復期病人血清中麻疹IgG抗體滴度比急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗體陰性而恢復期抗體陽轉[4]。
2.麻疹抗體陰性病例診斷標準：
出現麻疹樣癥狀，但麻疹抗體IgM陰性，需結合病史資料，可能為窗口期感染，需綜合評估。對于麻疹IgM抗體陰性病例應定期復檢，以免漏檢或漏診。
三、治療策略
與兒童麻疹診療原則基本相同。其側重點在并發癥的處理方面。
1.注意隔離：隔離期直至出疹后5天。有合并癥者延長隔離期至出疹后10天。與病人密切接觸而未接種過麻疹疫苗的易感人群應檢疫21天[4]。對病人周圍未發病的易感人群可實施麻疹減毒活疫苗的應急接種，與病人**中年幼、體弱或具有麻疹減毒活疫苗接種禁忌癥者的易感人群，可注射含有高價麻疹抗體的人丙種（血漿或胎盤）球蛋白制劑作被動免疫[4]。
2.成人麻疹防止重點在護理、對癥和預防并發癥。
（1）護理要點：應給予個體化全程護理。集束化護理是近年來護理發展的熱點[5]。集束化護理由美國健康促進研究所（IHI）首先提出，融循證醫學與現代護理于一體，其目的在于幫助醫務人員為患者提供盡可能優化的醫療護理服務和護理結局。
（2）對癥處理：高熱干預及中醫中藥清熱解毒與解表透疹藥物應用。
（3）并發癥治療：在綜合治療基礎上，①肝功損害時加用保肝藥物（還原型谷胱甘肽或甘利欣等）治療；②心肌炎：加用維生素C、果糖二磷酸鈉等治療，有心衰者及早干預；有循環衰竭按休克處理；③腦炎時按病毒性腦炎常規處理；④喉炎：積極抗感染，重癥者給予糖皮質激素以緩解聲帶水腫，防止梗阻發生，合并喉梗阻時，及時請五官科會診，及時給予氣管切開或氣管插管等。⑤SSPE：尚無有效的治療方法，以支持療法和對癥治療為主。
參考文獻
[1]張明香，顏迎春，田霞，等.739例麻疹患者的臨床特征分析.中華傳染病雜志，2015（9）：555-557
[2]陳仕珠，許松杰，姚茹，等.二次麻疹的發病特點和免疫學機制.世界感染雜志，2004，4（3）：249-251
[3]胡興無，齊昌晉，周紅星.152例成人麻疹流行病學與臨床特征.中國現代藥物應用，2014，（7）：101-102
[4]中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.麻疹診斷標準及處理原則.1995-12-15
[5]單君，朱健華，顧艷莊.集束化護理理念及其臨床應用的研究進展.2010，25（10）：889-891
麻疹是兒童時期由麻疹病毒感染引起的急性呼吸道傳染病，是我國法定的乙類傳染病之一。
概括起來，成人麻疹患者，包括原發麻疹、再次麻疹及繼發麻疹后遺癥三種。根據對大宗病例的總結，與兒童期麻疹相比，成人麻疹發病不典型，并發癥較多見，流動人口及漏種麻疹疫苗的人群發病率高，具有以下特點[2，3]：
1.發病早期發熱中毒癥狀持續時間較長，消化道癥狀較呼吸道癥狀更加突出：表現為乏力、食欲不振、肌肉酸痛、關節痛、惡心、嘔吐等；
2.有些病例查不到科氏斑（Koplic斑）；
3.與兒童麻疹容易合并肺炎相比，大部分成人麻疹患者容易并發肝功能損害。且更容易出現白細胞減少癥、尿路感染及角膜炎等嬰幼兒少見并發癥。重癥患者可能合并喉炎、心肌炎，另外，成人還可能見到隱匿性起病的亞急性硬化性全腦炎（subacutesclerosingpanencephalitis，SSPE），為缺損型麻疹病毒慢性持續感染所致的一種罕見的致命性中樞神經系統退變性疾病，SSPE應該屬于繼發麻疹后遺癥范疇；
4.不典型病例（如出血性麻疹、皰疹性麻疹、異形麻疹等）及麻疹抗體IgM陰性病例可能比嬰幼兒多；
5.孕婦麻疹誤診率較高而且危害較大。病情輕重不一。孕婦患麻疹對母親和胎兒均可造成不良影響。有報告54%因原發麻疹肺炎及其它呼吸道并發癥住院。妊娠早期患病可引起死胎，稍晚期發病可引起自然流產或死產和早產，妊娠晚期患病時可經胎盤將病毒傳給胎兒而發生新生兒麻疹；
6.再次麻疹：文獻報道成年發病較少，年齡12.5-27歲，平均16.1歲，其病情輕重主要取決于體內血清抗麻疹病毒抗體IgG水平[2]；
7.成人麻疹以流動人口、未接種麻疹疫苗者多見。
二、診斷指導
1.成人麻疹診斷標準
臨床疑似麻疹，實驗室從鼻咽部分泌物或血液中分離到麻疹病毒，或檢測到麻疹病毒核酸。或一個月內未接種過麻疹減毒活疫苗而在血清中查到麻疹lgM抗體；恢復期病人血清中麻疹IgG抗體滴度比急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗體陰性而恢復期抗體陽轉[4]。
2.麻疹抗體陰性病例診斷標準：
出現麻疹樣癥狀，但麻疹抗體IgM陰性，需結合病史資料，可能為窗口期感染，需綜合評估。對于麻疹IgM抗體陰性病例應定期復檢，以免漏檢或漏診。
三、治療策略
與兒童麻疹診療原則基本相同。其側重點在并發癥的處理方面。
1.注意隔離：隔離期直至出疹后5天。有合并癥者延長隔離期至出疹后10天。與病人密切接觸而未接種過麻疹疫苗的易感人群應檢疫21天[4]。對病人周圍未發病的易感人群可實施麻疹減毒活疫苗的應急接種，與病人**中年幼、體弱或具有麻疹減毒活疫苗接種禁忌癥者的易感人群，可注射含有高價麻疹抗體的人丙種（血漿或胎盤）球蛋白制劑作被動免疫[4]。
2.成人麻疹防止重點在護理、對癥和預防并發癥。
（1）護理要點：應給予個體化全程護理。集束化護理是近年來護理發展的熱點[5]。集束化護理由美國健康促進研究所（IHI）首先提出，融循證醫學與現代護理于一體，其目的在于幫助醫務人員為患者提供盡可能優化的醫療護理服務和護理結局。
（2）對癥處理：高熱干預及中醫中藥清熱解毒與解表透疹藥物應用。
（3）并發癥治療：在綜合治療基礎上，①肝功損害時加用保肝藥物（還原型谷胱甘肽或甘利欣等）治療；②心肌炎：加用維生素C、果糖二磷酸鈉等治療，有心衰者及早干預；有循環衰竭按休克處理；③腦炎時按病毒性腦炎常規處理；④喉炎：積極抗感染，重癥者給予糖皮質激素以緩解聲帶水腫，防止梗阻發生，合并喉梗阻時，及時請五官科會診，及時給予氣管切開或氣管插管等。⑤SSPE：尚無有效的治療方法，以支持療法和對癥治療為主。
參考文獻
[1]張明香，顏迎春，田霞，等.739例麻疹患者的臨床特征分析.中華傳染病雜志，2015（9）：555-557
[2]陳仕珠，許松杰，姚茹，等.二次麻疹的發病特點和免疫學機制.世界感染雜志，2004，4（3）：249-251
[3]胡興無，齊昌晉，周紅星.152例成人麻疹流行病學與臨床特征.中國現代藥物應用，2014，（7）：101-102
[4]中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.麻疹診斷標準及處理原則.1995-12-15
[5]單君，朱健華，顧艷莊.集束化護理理念及其臨床應用的研究進展.2010，25（10）：889-891
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