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    用桂枝二越婢一湯（《傷寒論》）合玉屏風散（《丹溪心法》）（桂枝9g,白芍9g,麻黃6g,石膏18g,炙黃芪30g,炒白術15g,防風9g,炙甘草6g,生姜9g,大棗6個）治療過敏性疾患、感冒后低熱稽留不退及經行感冒取得了較好的療效，茲舉例如下。

    1  過敏性疾患

    1.1 花粉癥

    患者，女，45歲，教師，2008年9月21日應診。患者自訴每年入秋季節即出現鼻塞鼻癢，噴嚏連連，流大量清水樣鼻涕，偶爾流黃稠涕，眼癢流淚，咽痛，嚴重時發熱惡寒，時而煩熱汗出，時而閉門掩窗，厚衣取被，畏風不出，甚者接近花草毛類衣物也可使癥狀加重，前額痛，渾身酸痛，胸悶咳嗽，倦怠懶言，面黃乏力，或見嘔惡，納差，舌暗紅，苔薄膩，脈浮。查見鼻黏膜蒼白水腫，鼻腔有漿液性分泌物，眼結膜稍充血。診斷為花粉癥。給上方加蟬蛻10g,白芷10g,細辛5g,辛荑10g,桔梗10g,杏仁10g.7劑后癥狀明顯減輕，又服15劑病除。隨訪1年多未復發。

    按：花粉癥又名枯草熱，季節性變應性鼻炎，中醫屬“鼻鼽”范疇。中醫認為該類患者多稟賦不足，肺氣素虛，衛外不固，風寒異氣侵襲肺系為患。該患者素體不足，不耐時令風寒異氣侵擾，致風寒郁閉肌膚肺竅，營衛不和，正邪斗爭，肺竅不利，病久寒從熱化為患。治宜補益肺氣，發表驅邪，調和營衛，宣通肺竅，兼清里熱。故在上方中加蟬蛻、白芷、細辛、辛荑疏風散寒通竅，加桔梗、杏仁既宣降肺氣，止咳平喘，又利肺氣，和升降，使肺氣暢達，營衛調和。諸藥合用，扶正侔于祛邪，發汗祛邪而不傷正，營衛得和，肺竅得通，頑疾得除。

    1.2 常年變應性鼻炎

    患者，男，43歲，干部，2009年9月3日來診。噴嚏，流清涕，鼻塞和鼻癢反復發作4年余，診為常年性變應性鼻炎。曾服西藥鹽酸西替利嗪等抗過敏藥物，病情反復不愈，近半月來加重，每天噴嚏頻作，鼻塞，清水鼻涕漣漣，早上遇風冷加重，聲重，用口呼吸，平素易出汗及口鼻周圍黏膜反復出現熱瘡，查見鼻腔黏膜蒼白水腫，有黏液性分泌物，舌淡苔薄，脈弦細數。辨證為肺虛風寒兼有郁熱，治宜發散風寒，補肺通竅，兼清郁熱，在上方中加蒼耳子10g,辛荑10g,白芷10g,鵝不食草10g,川芎10g.服藥7劑后病情明顯好轉，又服20劑癥狀消失，隨訪至今未反復。

    按：本病亦屬中醫“鼻鼽”范疇，以鼻癢、鼻塞、噴嚏、流清涕（癢、嚏、涕、堵）為特征，病程纏綿，久病必虛，久病必瘀，其病機為肺氣虛損，正氣不足，腠理疏松，衛外不固，虛風賊邪得以乘襲，正不勝邪，留戀不去，致營衛不和，肺系不利而致。病機病理與上方相符，遵“治上焦如羽”之訓，加疏散風寒，宣肺透竅諸藥及活血行氣之川芎。馮氏等[1]也認為該病以脾肺氣虛為本，治從肺金脾土入手，方選玉屏風散合桂枝湯加減，以健脾補肺益氣為主，佐以散邪通竅?；趯Ρ静〉恼J識在理法方藥方面有其同一性，可以證明其實用性。

    1.3 蕁麻疹

    患者，女，30歲，農民，2008年2月25日求診。自訴產后過早用涼水洗衣，后逐漸出現著水即雙手奇癢，并見風塊5年。近2年癥狀加重，每遇天氣寒冷或受朔風，手腕以下及頸部暴露部位即奇癢難忍，風團大片，色白，但近火后又灼熱瘙癢猶如蟲行，頗感無奈，查面色白光白，四肢欠溫，平時稍勞或用餐即汗出淋漓，舌質暗淡，苔薄白，脈濡細。病屬產后正虛，風寒乘隙侵入，久病不愈，風寒不去，寒從熱化。治當益肺散寒，兼清郁熱，上方加當歸15g,何首烏15g,荊芥10g,蟬蛻10g.以加強活血養血，疏風止癢之效。10劑病愈，至今未再出現。

    按：“邪之所湊，其氣必虛”,產后氣血匱乏，正氣不支，肺衛不固，冒寒觸冷，正不勝邪，羈留不去，病久寒從熱化，內外交困使然。**[2]對該病也持相同認識。治當扶正，散寒，清熱，再加活血疏風止癢之品，悉癥皆除。

    2 感冒后低熱反復不去

    患者，男，16歲，學生，2009年11月21日來診?；颊咴V20天前惡寒發熱，頭身疼痛，在學校醫務室按“流感”反復給予解熱鎮痛藥治療，每次大量汗出熱退，繼之復熱，1周后靜脈輸注穿琥寧、雙黃連針劑，并口服中藥柴葛解肌湯2劑，熱勢漸退，癥狀緩解，因急于返校而輟治。后每天下午5時許即起熱，熱勢37.5~38℃，煩熱汗出，微惡風寒，至夜半發熱漸消，伴鼻塞咳嗽，頭身酸痛，咽干口燥，納差乏力，小便短黃，舌質紅，苔薄黃，脈細小數。證屬發汗太過，正氣隨泄，營陰損傷，風寒羈留不去，部分化熱入里而致。治宜益氣生津，微汗驅邪，兼清里熱。上方減麻黃3g,加天花粉15g,蘆根15g,服2劑而愈。

    按：本病屬汗不當法，邪氣未盡，又入里化熱，同時寓有正傷。治療既要扶助正氣，又要微汗解肌清里，表里雙解，再加生津潤燥的天花粉、蘆根，藥證相合，藥到病除。臨床常見此類患者，辨證用藥，每用多效。

    3 經行感冒

    患者，女，45歲，干部，2006年5月9日應診。訴每次經行即惡寒發熱，伴全身酸痛3年。經期除寒熱身痛外，尚見鼻塞清涕或黃白涕，咽痛，口不渴，咳嗽，無汗，手足煩熱，月經前期，量多色暗紅，面黃形瘦，神疲氣短，納少，手足欠溫，舌暗淡體胖大有齒痕，苔薄白，脈微細。有慢性鼻炎及身痛病史，平時易感冒。此乃脾肺氣虛，內有郁熱，經行衛氣不固，復感風寒而致。治當補肺益衛，疏散風寒，兼清瘀熱。給上方加茜草20g,丹皮10g,地骨皮15g,薄荷10g.服至熱退身安。連服2個經期，平時服小建中湯加成藥八珍益母丸調補。后隨訪經行寒熱未再作，經期經量正常。

    按：本例患者屬虛勞病體，平素氣血虧虛，內有瘀熱，氣不攝血，加之熱擾血脈則月經先期；經期氣血下注，正氣虛餒，衛外不固，風寒乘隙入于腠理，致營衛不和，經氣不利而成此證。因外有風寒郁閉，內有熱邪迫擾，更兼氣血不足，脾肺氣虛，故在上方基礎上加涼血行血止血之品，俾風寒得散，內熱得清，衛氣得充，營衛調和，則經行感冒自去。加上平時服小建中湯補脾益肺，調和營衛，服八珍益母丸氣血雙補，使氣血陰陽共榮則虛勞可除。

    4 討論

    上述各種過敏性疾病、感冒后發熱及經行感冒，其發病均有“休作有時”,“遇寒而發或加重”及兼夾里熱的特點，與桂枝二越婢一湯的發熱惡寒如瘧狀，熱多寒少證相似，其病機為風寒乘營衛失調而侵入，邪郁肌腠，營衛抗邪，經氣不利，病久邪微表寒趨于熱化，或內有郁熱，復感風寒而致；同時有先天稟賦不足或后天失養，脾肺氣虛，衛外不固的病理基礎。用玉屏風散可補脾益衛，調節機體免疫功能，既可有病治病又可防病于未然。與前方合用，扶正祛邪，標本兼治，使頑疾久患悄然若失。從上述方藥的應用上可以看出，扶正祛邪治則對臨床治療，尤其是頑疾久患，寒熱表里虛實錯雜疾病的攻克有其重要意義，值得深思探究。