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    近日，安徽省***方案，對三級公立醫療機構基本用藥進行統一招標采購，不再區分基本藥物和非基本藥物。此前，該省***了基本用藥目錄，涵蓋1118個品種，大大拓展了2012年版國家基本藥物520種的范圍，三級公立醫療機構均按比例配備使用。這種統一和擴展，對老百姓用藥意義何在？還會因為基層缺藥跑大醫院嗎？同一種藥，會告別“不同醫院價格不同”嗎？

    一問

    基層能否買到大醫院的藥

    記者：安徽基本用藥目錄比起國家版大大“增容”，這些藥，能否覆蓋大多數常見病？患者還會不會因為基層沒有某種藥往城里跑？

    安徽醫改辦相關負責人：今年初，我省***了《安徽省公立醫療機構基本用藥目錄（2014年版）》，適用于全省范圍內的各級各類公立醫療機構。

    該目錄包括化學藥品和生物制品747種、中成藥371種（不包括中藥飲片）。

    規定明確了不同醫療機構具體采購金額比例，鄉、村兩級醫療機構100%采購目錄內藥品，中心衛生院不低于90%，縣級不低于80%，省、市級不低于70%。這1118種藥品基本能滿足縣級醫院的用藥需求。

    符合集中采購規定的藥品必須全部實行網上采購，并對于目錄外藥品的需求，允許醫療機構在省藥品招標平臺上自行采購。

    這樣既促進了醫療機構合理用藥，保障了群眾的用藥安全，也兼顧了不同醫療機構的功能定位和臨床需求。

    記者：原來分開進行的基本藥物和醫院藥品招標采購合二為一。這是不是意味著在村衛生室、社區醫院也能夠買到和大醫院一樣的藥品？是否有利于分流大醫院的就診人數、實現分類診療？

    安徽醫改辦相關負責人：本輪藥品集中招標采購，實現安徽全省公立醫療機構“全覆蓋”。

    下至一體化管理的村衛生室，上至省級三甲醫院，只要是**辦的醫療機構，都將嚴格執行本輪藥品招標結果。

    將來，老百姓在基層也能買到大醫院一樣的藥。也利于推動各級醫療機構雙向轉診、分級診療，提升改革的整體性。

    史錄文：改變醫療機構的用藥目錄有利于患者的分流、分級診療。但是分級診療的實現不能單靠改變用藥目錄。

    人們去大醫院看病，甚至慢性病患者也會去大醫院看病，是因為大家信任大醫院的水平，很多慢性病也只有大醫院才能確診。由于三級醫院基藥使用比例和基層醫療機構不一樣，用藥品種并不完全一致，大醫院開的藥品也許會在基本目錄之外，因此，有些患者還是不得不繼續到大醫院看病。

    二問

    能否告別“同城不同價”

    記者：三級醫療衛生機構基本用藥集中采購，能否解決同一種藥品在一個地方不同層級的醫療機構中不同價的問題，實現“同城同價”？

    安徽醫改辦相關負責人：此次招標，不再區分基本藥物和非基本藥物，所有目錄內藥品在同一個平臺招標，目錄外藥品也是在這一平臺掛網采購。

    也就是說，同一品種、劑型、規格的藥品，如果在基層買到，這個價在縣級也能買到，在城市三級醫院仍需要順加15%。將來城市公立醫院取消藥品加成政策，將實現同一藥品同城同價。

    史錄文：基本藥物制度實施后，我國藥品招標采購分為兩類，基本藥物和非基本藥物分別單獨招標采購，采購辦法不一樣，平臺不一樣，進貨渠道不一樣。導致同一種出現在基本藥物目錄和醫院藥品目錄的藥品，在基層價格和醫院價格不一樣。兩次招標合并，解決了藥品價格多軌制的問題，買藥更省心了。

    記者：我注意到安徽醫用耗材、設備也實行全省統一招標采購，此舉是否有利于降低老百姓用藥成本、檢查費用？

    安徽醫改辦相關負責人：前幾天我們下發了文件，全省縣及縣以上**、國企舉辦的非營利性醫療機構必須參加醫用耗材網上集中*。納入首批集中*的包括血管介入類、非血管介入類、骨科植入、體外循環及血液凈化、眼科材料等產品。從今年7月1日起實行。醫用設備實行集中采購已從4月1日開始實施。

    隨著近期醫用設備、醫用耗材、藥品采購等一系列改革措施的***，將進一步破除“以藥補醫”機制，加快公立醫療機構改革進程，推動醫改向縱深發展。統一招標采購將會進一步降低老百姓的看病費用。

    三問

    招標能否保證藥品質量

    記者：此次安徽的采購招標仍使用“雙信封”制度，其中商務標的指標是不是仍遵循“低價者得之”的原則？

    安徽醫改辦相關負責人：基本用藥招標采購實行“雙信封”評標辦法。該辦法按照質量優先、價格合理的原則，企業須同時投技術標和商務標兩份標書，技術標、商務標分別占60分和40分。按照技術標評審得分高低，確定進入商務標評審，入圍后，技術標得分還要帶入進來。依據藥品質量因素，技術標分為3個質量層次，以滿足不同醫療機構的用藥需求，其中原研制藥品、專利藥品、單獨定價藥品、優質優價中成藥等因素是藥品質量直接影響因素。總得分最高的企業中標。

    記者：之前因為追求低價，有些省份出現過基本藥物質量打折扣的現象。這次在招標采購環節有沒有進行改進，避免這種情況的發生？

    安徽醫改辦相關負責人：質量因素已在“雙信封”評標中按質量優先原則予以考慮。在采購程序上，采購必須通過省藥采平臺，*全部實行電子化、信息化，所選藥品品種、價格、生產廠家等信息要予以公開，嚴格審核藥品采購***，防止標外采購，這些都有利于保證質量。

    史錄文：能夠在市面上消瘦的藥品本身就是通過藥品生產質量管理規范評審的合格藥品，只不過在使用中呈現質量差異。規范合理的招標采購是在質量同效的前提下，通過優化組合，選出價格合適的藥品。所以說讓定價部門保藥品質量是本末倒置，不能從根本上解決問題。藥品質量不是招出來的，應該是生產出來的。