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【PDF】膽道外科疑難危重癥學-郭振武 編著 - 醫學資源下載
資源作者：醫璐冇伱
資源分類：醫學 - 臨床其他
資源屬性：電子書
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上傳日期：2012-11-18 14:27:21

【pdf】膽道外科疑難危重癥學-郭振武 編著 《膽道外科疑難危重癥學》是膽道外科疑難危重癥的專著，在第1版基礎上作了較大修訂。內容共分6章：1．膽道的解剖生理學；2．膽道的病理生理學；3．膽道外科疑難危重癥的診斷學；4．膽道外科疑難危重癥的治療學；5．膽道外科疑難危重癥的擴理學；6．膽道外科疑難危重癥及有關問題。 　　全書插圖280余幅，系統概述了國內外膽道外科疑難危重癥的基礎理論、診治方；去及其新進展，既收集了大量信息資料，又體現了作者的學術思想；既有臨床經驗總結，又有最新科研成果。《膽道外科疑難危重癥學》具有較高學術水平和很大的實用價值，是廣大普通外科和肝膽外科、中西醫結合肝膽病科醫療和擴理工作者一本不可或缺的高級參考書。 作者簡介 　　郭振武，男，1928年生。1955年畢業于山東大學醫學院本科。現任河北省中西醫結合肝膽病研究所所長、唐山市膽石病研究中心主任，是被國務院命名為有突出貢獻的科技專家。 　　郭振武醫師從醫45年來，以一片親情全心全意為患者服務，以一腔激情，勇攀醫學技術高峰。他扎根醫療衛生事業，為患者的健康貢獻全身心力。 　　他提出“膽道內環境紊亂是膽石形成根本因素”的新假說，為用中西醫結合方法調整、改善膽道內環境以逆轉成石膽汁的研究，奠定了基礎；他設計發明的“經十二指腸歐狄氏括約肌專用手術器械”，解決了百年以來外科領域的難題；他提出組合手術與后續治療方法，使經治的肝膽管結石病人，術后殘余結石由 1985年以前的48％，降到現在的5.8％，再手術率由原來的30％降到2.5％以下，達到國內領先水平。 　　郭振武主任不僅醫術高明，而且醫德高尚。60年代，在生活比較困難的情況下，遇到傷工搶救，沒有血源，他就先從自己身上抽200—300ml血給傷者輸上，然后上手術臺給病人做手術。對重傷重病患者，他經常住在病房守護，有時一連十幾天都不回家。工作的緊張，使他舊病復發，沒有時間休息，他就在上班的同時抽空在病房輸液。有時剛扎上針，來了傷工，他將針一拔，又投入了緊張的工作…… 　　為了把寶貴的醫學經驗留給后人，郭主任以70歲高齡，自己動手用三年時間寫出了兩本130萬字的專著。 目錄 第一章 膽道的解剖生理學 第一節 膽道的解剖學 一、膽囊的解剖學 二、膽管的解剖學 第二節 膽道的生理學 一、膽汁的生成 二、膽汁的性狀及其主要成分 三、膽囊的生理功能 四、膽流動力學 第二章 膽道的病理生理學． 第一節 肝膽胰胃十二指腸的疾病關系 一、膽囊膽道疾病與區間臟器疾病的關系 二、十二指腸疾病與區間臟器疾病的關系 三、肝臟疾病與區間臟器疾病的關系 四、胰腺疾病與區間臟器疾病的關系 第二節 膽道結石的病因學 一、膽囊結石的病因 二、膽管結石的病因 第三節 梗阻性黃疸的病理生理與鑒別 一、病理生理 二、梗阻性黃疸的診斷與鑒別診斷 第四節 肝膽系統的免疫反應 一、正常人的肝膽免疫反應 二、SIga與肝膽疾病的關系 第五節 膽道感染與感染性休克 一、膽道感染的病理生理 二、感染性休克 第六節 內毒素的病理生理 一、內毒素的病理生理 二、膽道感染與內毒素血癥 第七節 自由基與肝膽疾病 一、自由基的基本概念 二、體內氧自由基的清除和對組織細胞的損傷作用 三、氧自由基對組織細胞的損傷的病理生理 四、氧自由基與肝膽疾病 第八節 炎癥遞質與全身性炎癥反應綜合征 一、炎癥遞質 二、全身性炎癥反應綜合征 第三章 膽道外科疑難危重癥的診斷學 第一節 膽道外科疑難危重癥的診斷原則 一、正確的診斷是正確進行治療的基礎與前提 二、膽道疾病的診斷程序 第二節 膽道外科疑難危重癥的診斷方法 一、實驗室檢查 二、膽道的一般x線檢查 三、膽道疾病的超聲檢查 四、膽道疾病的cT檢查 五、選擇性腹腔動脈造影術 六、磁共振檢查 七、膽囊膽道的核素檢查 第三節 膽道外科危重癥的評價與預測 一、膽道外科老年或危重病人的評價與預測 二、APAcHE疾病嚴重度評分與預后判斷 第四章 膽道外科疑難危重癥的治療學 第一節 膽道外科疑難危重癥的藥物療法 一、膽道外科的常用藥物 二、膽道感染與抗生素治療 三、膽道外科疾病的中藥療法 第二節 膽道外科疑難危重癥的液體療法 一、體液的基本概念 二、水和電解質失衡 三、酸堿失衡與治療 四、膽道外科病人的液體療法 第三節 膽道外科危重病人的麻醉與圍手術期處理 一、膽道外科危重病人的麻醉 二、膽道外科危重病人圍手術期的處理 第四節 常用膽道外科手術和治療技術 一、膽總管切開探查與引流術 二、膽囊造瘺術 三、膽囊切除術 四、肝外膽道手術中并發癥的防止 五、膽管腸道吻合內引流術 六、循證醫學與膽道內引流術 七、膽道疾病的肝切除術 八、膽道外科膽管置管術和介入治療 九、膽道鏡在膽道外科的應用 第五節 膽道手術后嚴重并發癥的防止 一、膈下膿腫 二、血栓性靜脈炎和肺栓塞 三、應激性潰瘍 四、高位腸瘺 五、術后胰腺炎 六、術后急性胃擴張 七、菌群失調 八、手術后黃疸 九、手術后心肌梗死 第六節 膽道外科危重癥的代謝支持和營養支持 一、危重癥的高代謝狀態 二、膽道外科病人的營養支持 第五章 膽道外科疑難危重癥的護理學 第一節 膽道外科疑難危重癥的護理 一、膽道外科病人的一般護理 二、膽道外科病人手術前后的護理 三、膽道外科病人的特殊護理 第二節 膽道外科疑難危重癥的監測與護理 一、休克病人的監測與護理 二、多系統器官衰竭的監測與護理 第六章 膽道外科疑難危重癥及有關問題 第一節 重癥急性膽管炎 一、病理生理 二、病理分型與分期 三、臨床表現與診斷 四、治療原則 第二節 肝膽管結石 一、流行病學 二、病因學 三、病理生理 四、臨床表現 五、診斷 六、治療 七、肝膽管結石幾個困難問題的處理 八、預防肝膽管結石復發的研究 九、肝膽管結石外科治療的進展 第三節 結石性急性膽囊炎 一、病理生理 二、臨床表現與診斷 三、治療 第四節 先天性膽道閉鎖 一、病因 二、病理 三、臨床表現和診斷 四、治療 第五節 膽管囊腫 一、病因病理 二、臨床表現 三、診斷 四、治療 第六節 原發性硬化性膽管炎 一、病因病理 二、臨床表現 三、診斷 四、鑒別診斷 五、治療 第七節 膽囊癌 一、發病率 二、發病因素 三、病理生理 四、臨床表現 五、診斷 六、治療 第八節 膽管癌 一、病因學 二、病理 …… 索引 ·查看全部>> 精彩書摘 　　第二節膽道的生理學（Physi010gYOfthebiliarytract）膽道是膽汁生成、儲存與排送人腸道的通道。膽汁是機體一種極重要的體液，它不僅參與脂質和脂溶性維生素的消化吸收，而且是體內許多代謝產物和內、外源性有害物質的排泄途徑。膽道的生理功能，包含著整個膽汁代謝及泌膽、排膽等活動過程。一、膽汁的生成膽汁來源包括肝細胞性膽汁和膽管性膽汁兩部分，每天生理分泌膽汁約800-1000ml。膽管性膽汁是由膽管分泌的膽汁，它是由水和NaCl及NaHC03等電解質為主要成分的膽汁，約占膽汁總量的1／4，屬于膽汁酸非依存性膽汁，受促胰激素及其他胃腸道激素的調節。當食物特別是高脂質及高蛋白飲食進入十二指腸后，通過上述激素的作用，使細胞內出現HC03?的主動轉移，從而引起膽汁的顯著增加。這種利膽效應，除了電解質含量形成滲透壓梯度外，還有含水量較高的細膽管膽汁對肝細胞膽汁的稀釋作用，使其中的微膠團（Micromicelle）的質粒變小，或使結聚的膽汁酸轉變為單體而產生的滲透壓作用。另一方面，若肝細胞膽汁所含膽汁酸量很低時，細膽管可以通過對水分的吸收，使膽汁酸含量增高。這種吸收甚至可達容量的1/2顯示細膽管對肝膽汁有修飾作用。肝細胞性生成的膽汁，主要有兩個途徑。?是經肝細胞基側膜（或稱竇側膜或血竇面）進入肝細胞后通過細胞器的處理，經頂側膜進入毛細膽管；另一條途徑是通過兩個肝細胞之間的間隙，也稱為細胞旁路（hmcellulorpathway）進入毛細膽管。經肝細胞生成的膽汁，主要涉及三個環節。（一）溶質運送到肝細胞這一環節包括肝竇內血液的運行和通過肝竇內皮細胞對肝細胞膜的浸浴。1.血運肝臟接受肝動脈及門靜脈的雙重血液供應，位于小葉外周也即腺泡中央的肝細胞（RappaponI區）首先受到血流灌注，而靠近中央靜脈（Ⅲ區）即腺泡外周的肝細胞則最后受到灌注，介于其間的肝細胞為Ⅱ區。研究證明，位于I區的肝細胞攝取的溶質要比Ⅲ區的多，存在著小葉梯度，所以工區產生的膽汁比Ⅲ區多。在膽汁酸的攝取、轉運及其依存性膽汁的分泌上，也存在著這種小葉梯度，膽汁酸被肝細胞攝取的速度與其在肝竇和門靜脈血內的濃度成正比。因為肝細胞合體內的阻力并不均一，動脈血也可偶爾或間歇地直接進入Ⅱ區或Ⅲ區。

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