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【DOC】病例分析40個 - 醫學資源下載
資源作者：醫璐冇伱
資源分類：考試認證 - 臨床執業醫師
資源屬性：文檔
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上傳日期：2012-11-16 11:17:10

【doc】病例分析40個 女性，70歲，慢性咳嗽、咯痰20余年，加重伴喘息1周 該患緣于20年前無明顯誘因出現咳嗽、咯痰，未介意，后每于冬春季上述癥狀常有復發，重時咯黃痰，近10年逐漸出現呼吸困難，起初活動后出現，重時說話、吃飯等簡單動作即可引起喘息癥狀，曾多次在當地醫院治療，給予抗炎、平喘處置后可緩解。1周前患者著涼后再次出現咳嗽、咯痰，喘息重，口服抗生素及茶堿片后緩解不明顯，遂由家人急診送入院。病程中意識清醒，無呼吸困難，無胸痛及咯血，飲食尚可，睡眠差，二便如常。既往否認高血壓、冠心病史，無結核、肝炎接觸史。 查體：T 38.5℃，P 105次/分，R 24次/分，BP 135/80mmHg，急性病容，極度消瘦貌，意識尚清，查體合作，喘息重，皮膚粘膜未見出血點，鞏膜無黃染，口唇發紺，桶狀胸，肋間隙增寬，雙肺呼吸音粗，聞及散在干、濕性啰音，心音尚有力，心律105次/分，律不齊，偶聞及期前收縮，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無浮腫，四肢病理反射未引出。 輔助檢查：血常規：WBC 18×109/L,NE% 0.90, RBC 4.2×1012/L,Hb 120g/L, Plt 180×109/L 胸片示:肋間隙增寬、心影狹長、雙肺紋理模糊、增多、透光度增加。 診斷及診斷依據 本例初步印象是：慢性喘息型支氣管炎急性發作期，慢性阻塞性肺氣腫，心律失常 。其診斷依據是： 老年人、慢性病史。咳嗽、咯痰伴喘息。桶狀胸，肋間隙增寬，雙肺呼吸音粗，聞及散在干、濕性啰音 鑒別診斷 其他類型肺炎 急性肺膿腫 其他原因所致休克：如失血性休克，心源性休克、過敏性休克等，各有其發病的原因，不難鑒別。 進一步檢查 痰培養+藥敏，痰涂片革蘭染色，找結核菌。 血培養+藥敏。 血氣分析。 電解質、肝腎功能檢查。 復查胸片。 治療原則 抗休克治療：擴容、使用血管活性藥物。 控制感染。 應用糖皮質激素。 01 男性，40歲，寒戰，高熱，咳嗽、氣促4天 4天前受涼后突然出現寒戰、高熱，體溫40℃，以午后、晚間為重，咳嗽，咳粘液痰，右側胸痛，深吸氣及咳嗽時加重，伴氣促。近1天煩躁、出汗，四肢厥冷，食欲減少。既往體健。 查體：T39.5℃，P110次/分，R28次/分，BP75/45mmHg，急性熱病容，模糊，煩躁，不能正確回答問題，皮膚粘膜未見出血點，鞏膜無黃染，口唇發紺，有上肺濁音，語顫增強，可聞及支氣管呼吸音，心界不大，心律110次/分，律齊，心臟各聽診區未聞及雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢不腫，肢端冰涼，發紺。 輔助檢查：胸片示右上肺大片狀致密影。血WBC19×109/L,N90%。 分析步驟： 診斷及診斷依據 本例初步印象是：右上肺炎，感染中毒性休克。其診斷依據是： 右上肺炎：青年人、急性起病。寒戰、高熱、咳嗽、氣促。右上肺實變體征。胸片肺部陰影、WBC升高。 感染中毒性休克：煩躁、出汗、四肢厥冷、尿少。血壓下降、紫紺。 鑒別診斷 其他類型肺炎 急性肺膿腫 其他原因所致休克：如失血性休克，心源性休克、過敏性休克等，各有其發病的原因，不難鑒別。 進一步檢查 痰培養+藥敏，痰涂片革蘭染色，找結核菌。 血培養+藥敏。 血氣分析。 電解質、肝腎功能檢查。 復查胸片。 治療原則 抗休克治療：擴容、使用血管活性藥物。 控制感染。 應用糖皮質激素。

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