【綜述】自發性氣胸術后多次復發的原因，及治療進展
2019-04-30 15:55
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來源：愛愛醫
作者：孫士禮
責任編輯：點滴管
[導讀] 自發性氣胸是肺科常見病之一，也是肺科主要急診病種。該病發病率較高，在全球范圍內影響著人類的健康，給社會帶來嚴重的經濟負擔。如缺乏正確及時的處理，氣胸亦可致命。
自發性氣胸(spontaneous pneumothorax,SP)是肺科常見病之一，也是肺科主要急診病種。原發性SP占自發性氣胸的大多數，以青年男性為主要發病群體。近年來，SP在國內外均有逐年增高的趨勢，并且原發性氣胸高于繼發性氣胸。
一、VAST簡介
目前SP已經進入微創手術治療時代，以VATS為代表的微創手術創傷小、恢復快，已成為治療SP的標準術式。隨著微創外科的蓬勃發展，VATS手術方式在不斷演變，包括三孔VATS、雙孔VATS、單孔VATS、3DVATS及智能機器人臂輔助3DVATS等[1]。每種術式均有自己的優點和局限性，應結合臨床病情做出個性化選擇。
二、VATS治療術后復發特征及影響因素
文獻報道，與開胸手術治療相比雖然VATS具有手術創傷小、術中出血少和術后恢復快等優點,但其術后復發的風險也隨之增高。術后仍存在少量復發問題,影響氣胸治療的遠期效果。VATS術后復發預后因素的研究具有重要的臨床指導意義。李琳[2]等采用自制調查問卷收集該院接受治療的375例自發性氣胸碘伏法電視胸腔鏡術后患者的臨床資料,通過多種方式完成為期3年的隨訪,探究自發性氣胸碘伏法電視胸腔鏡術后復發情況并分析影響因素。結果自發性氣胸碘伏法電視胸腔鏡術后復發率為14.40%(54/375)。年齡≥45歲、吸煙年限≥10年、氣胸次數≥2次、術中探查到的肺大皰的數量≥2個、術后胸引管留置時間≥7 d、有肺部基礎病史患者復發率顯著增高(P<0.05)。
杭慶雨[3]等回顧性分析隨訪成功的448例老年人群原發性自發性氣胸患者的臨床資料,顯示胸腔鏡手術治療原發性自發性氣胸術后復發與患者體重、BMI、術前氣胸發作次數和是否聯合胸膜固定術密切相關,其中BMI小、術前氣胸發作次數多以及未聯合胸膜固定術是患者術后復發的獨立危險因素。雖然大部分患者通過手術治療可降低同側的發病率，但是有小部分氣胸術后，對側發生氣胸概率為12%左右。秦翠英[4]多因素分析提示術前發作性氣胸多次、右側氣胸術后是對側發生氣胸獨立危險因素。綜合上述不同人群文獻資料可知：氣胸發作次數多、未聯合胸膜固定術、患者存在肺部基礎病等因素復發率比較高，而右側氣胸術后是對側發生氣胸獨立危險因素。應引起臨床醫生的重視。
三、VATS治療術后復發治療進展
目前針對原發性SP術后復發的治療，國內外文獻報道尚無明確統一的闡述。但由于微創技術具有對于機體創傷小、術中出血少和術后恢復快等優點仍然建議VATS再次治療。張鋒[5]回顧性分析26例原發性自發性氣胸術后復發患者的臨床資料、手術過程及術后情況。顯示胸腔鏡手術用于治療原發性自發性氣胸術后復發,主要通過對新生肺大皰進行切除,并對影響肺組織復張的粘連帶進行松解,并對胸腔內殘腔進行清除,從而達到治療的效果。王通[6]等報道對77例胸腔鏡手術后復發性氣胸再次胸腔鏡手術治療,行粘連松解、肺大皰切除、胸膜固定、閉式引流等。結果顯示77例均在胸腔鏡下順利完成手術,術中見胸腔均有較重粘連,無術中大出血及圍術期死亡等嚴重并發癥。提示術后復發性氣胸再次胸腔鏡手術可行、安全、有效,術中應選擇性地松解胸腔粘連，對胸腔內殘腔進行清除，從而達到治療的效果。
對于SP的治療，VATS既可用于首發患者，也可用于復發患者。因其創傷小、恢復快，臨床應用時要全面了解危險因素，加強溝通與交流，做到胸中有數，提高患者依從性，并對能夠預防的因素強化預防措施。目前不失為治療SP安全方法，值得臨床推廣應用。
參考文獻
[1]楊震，閆天生，彭京平.自發性氣胸的電視胸腔鏡手術治療進展.中國心血管外科臨床雜志2018,25（8）:1-4
[2]李琳，馬震.自發性氣胸胸腔鏡術后復發情況及其影響因素分析.醫學綜述，2016，（10）:2015-2018
[3]杭慶雨，孟濤，付琮.胸腔鏡手術治療原發性自發性氣胸術后復發的相關因素.中國老年雜志，2013,33（12）：2797-2798
[4]秦翠英.原發性自發性氣胸胸腔鏡術后對側復發特征及影響因素分析.世界最新醫學信息文摘，2018,18（50）:65-65
[5]張鋒.胸腔鏡手術在原發性自發性氣胸術后復發的外科治療研究.中國實用醫藥，2016，11（15）:107-108
既往傳統治療方法是胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流術，隨著微創外科的發展與進步，現如今電視胸腔鏡手術術(VATS)已成為治療SP的不可或缺的手段，而隨之帶來的SP術后復發問題是臨床醫生必須認真對待問題，也是VATS術繞不過去的一道門檻。茲復習文獻，談一談這方面的進展。
一、VAST簡介
目前SP已經進入微創手術治療時代，以VATS為代表的微創手術創傷小、恢復快，已成為治療SP的標準術式。隨著微創外科的蓬勃發展，VATS手術方式在不斷演變，包括三孔VATS、雙孔VATS、單孔VATS、3DVATS及智能機器人臂輔助3DVATS等[1]。每種術式均有自己的優點和局限性，應結合臨床病情做出個性化選擇。
二、VATS治療術后復發特征及影響因素
文獻報道，與開胸手術治療相比雖然VATS具有手術創傷小、術中出血少和術后恢復快等優點,但其術后復發的風險也隨之增高。術后仍存在少量復發問題,影響氣胸治療的遠期效果。VATS術后復發預后因素的研究具有重要的臨床指導意義。李琳[2]等采用自制調查問卷收集該院接受治療的375例自發性氣胸碘伏法電視胸腔鏡術后患者的臨床資料,通過多種方式完成為期3年的隨訪,探究自發性氣胸碘伏法電視胸腔鏡術后復發情況并分析影響因素。結果自發性氣胸碘伏法電視胸腔鏡術后復發率為14.40%(54/375)。年齡≥45歲、吸煙年限≥10年、氣胸次數≥2次、術中探查到的肺大皰的數量≥2個、術后胸引管留置時間≥7 d、有肺部基礎病史患者復發率顯著增高(P<0.05)。
杭慶雨[3]等回顧性分析隨訪成功的448例老年人群原發性自發性氣胸患者的臨床資料,顯示胸腔鏡手術治療原發性自發性氣胸術后復發與患者體重、BMI、術前氣胸發作次數和是否聯合胸膜固定術密切相關,其中BMI小、術前氣胸發作次數多以及未聯合胸膜固定術是患者術后復發的獨立危險因素。雖然大部分患者通過手術治療可降低同側的發病率，但是有小部分氣胸術后，對側發生氣胸概率為12%左右。秦翠英[4]多因素分析提示術前發作性氣胸多次、右側氣胸術后是對側發生氣胸獨立危險因素。綜合上述不同人群文獻資料可知：氣胸發作次數多、未聯合胸膜固定術、患者存在肺部基礎病等因素復發率比較高，而右側氣胸術后是對側發生氣胸獨立危險因素。應引起臨床醫生的重視。
三、VATS治療術后復發治療進展
目前針對原發性SP術后復發的治療，國內外文獻報道尚無明確統一的闡述。但由于微創技術具有對于機體創傷小、術中出血少和術后恢復快等優點仍然建議VATS再次治療。張鋒[5]回顧性分析26例原發性自發性氣胸術后復發患者的臨床資料、手術過程及術后情況。顯示胸腔鏡手術用于治療原發性自發性氣胸術后復發,主要通過對新生肺大皰進行切除,并對影響肺組織復張的粘連帶進行松解,并對胸腔內殘腔進行清除,從而達到治療的效果。王通[6]等報道對77例胸腔鏡手術后復發性氣胸再次胸腔鏡手術治療,行粘連松解、肺大皰切除、胸膜固定、閉式引流等。結果顯示77例均在胸腔鏡下順利完成手術,術中見胸腔均有較重粘連,無術中大出血及圍術期死亡等嚴重并發癥。提示術后復發性氣胸再次胸腔鏡手術可行、安全、有效,術中應選擇性地松解胸腔粘連，對胸腔內殘腔進行清除，從而達到治療的效果。
對于SP的治療，VATS既可用于首發患者，也可用于復發患者。因其創傷小、恢復快，臨床應用時要全面了解危險因素，加強溝通與交流，做到胸中有數，提高患者依從性，并對能夠預防的因素強化預防措施。目前不失為治療SP安全方法，值得臨床推廣應用。
參考文獻
[1]楊震，閆天生，彭京平.自發性氣胸的電視胸腔鏡手術治療進展.中國心血管外科臨床雜志2018,25（8）:1-4
[2]李琳，馬震.自發性氣胸胸腔鏡術后復發情況及其影響因素分析.醫學綜述，2016，（10）:2015-2018
[3]杭慶雨，孟濤，付琮.胸腔鏡手術治療原發性自發性氣胸術后復發的相關因素.中國老年雜志，2013,33（12）：2797-2798
[4]秦翠英.原發性自發性氣胸胸腔鏡術后對側復發特征及影響因素分析.世界最新醫學信息文摘，2018,18（50）:65-65
[5]張鋒.胸腔鏡手術在原發性自發性氣胸術后復發的外科治療研究.中國實用醫藥，2016，11（15）:107-108
[6]王通，閆天生，宋金濤，等.胸腔鏡術后自發性氣胸的再次胸腔鏡手術治療.中國微創外科雜志，2013，13（8）：680-682
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