實例解析:
一、圖例資料:
患者男性,50歲,臨床診斷“冠心病”。
知識點:
患者基礎心律為竇性,頻率92~98bpm。圖中綠色標注部分P’-QRS-T波群,逆行波出現在QRS波群之前者P’R間期0.10s,QRS波群形態與竇性相似。故考慮交界性早搏;圖中可見2個交界性早搏連續出現,稱為交界性早搏連發。
交界性早搏心電圖表現:
1.提前出現的QRS波群,形態與竇性相似。
2.QRS波群前后可有或無逆行P’波,則出現在QRS波群之前者P’R間期<120mS,出現在QRS波群之后者RP’間期<200mS。
3.交界性早搏代償的情況有4種:⑴不完全代償,當交界性早搏伴有逆行P’波時,逆傳到心房的交界性激動侵入竇房結引起竇性節律重整,表現為不完全代償。⑵交界性早搏不伴有逆行P’波或雖有逆行P’波而未發生節律重整表現為完全代償。⑶超完全代償,聯律間期+早搏后間期大于兩個正常心動周期;當交界性早搏的逆行P’波出現較遲或伴有RP’時間延長時,逆行到竇房連接處的激動遇到干擾不能侵入竇房結,或同時伴有竇性抑制可表現為完全或超完全代償。⑷無代償,插入**界性早搏時,PP間期恰好等于一個正常的竇性PP間期,表現為無代償。
鑒別診斷
交界性早搏應與房性早搏鑒別,兩者都表現為逆行P’波時鑒別困難,一般交界性早搏的P’R間期<120mS,而房性早搏的P’R間期>120mS。
臨床意義
交界性早搏是由房室交界區提前發放激動所產生的早搏,相對少見。煙酒**、焦慮等均可引起,心肌梗死、風濕性心臟病、心肌病、冠狀動脈疾病等均可引起交界性早搏。偶發的交界性早搏一般不需要治療,臨床多無重要臨床意義。頻發的交界性早搏伴有心悸癥狀時,可進行藥物治療,并結合臨床,進一步查明原因。
參考文獻:
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