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摘 要 癌痛是癌癥患者的常見癥狀之一，鎮痛藥物的使用是控制癌痛的重要措施之一，規范化使用鎮痛藥物是緩解癌痛癥狀的必然要求。本文我院護理工作人員對于癌痛藥物在使用與保管方面一些做法。

癌痛是指癌癥、癌癥相關性病變以及抗癌治療導致的疼痛，通常屬慢性疼痛，是癌癥患者的常見癥狀之一。據WHO估計，全球每年有1 000余萬新發癌癥病例，在疾病初期和中期有35％～45％的患者經歷中度或重度癌痛；在疾病進展期，75％的患者會經歷不同程度的癌痛，其中25％～30％的患者將經受嚴重癌痛^[1]。癌痛使癌癥患者遭受癌痛的折磨，如不能得到有效的鎮痛治療將嚴重影響患者的生活質量以及接受抗癌治療的信心和意志、失去生活的勇氣，而控制癌痛則可改善患者的生活質量。鎮痛藥物應用得當，80％～90％的癌痛能得到緩解^[2]。

一、滴定開始

1.使用三階梯（**類）長效制劑前須滴定。

①短效制劑：鹽酸**片/針、度冷丁

②長效制劑：**（多瑞吉）、**緩控釋片（美施康定）、**緩釋片（奧施康定）

2.檢查醫囑“疼痛規范化治療”和“藥物知情同意書（鎮痛治療）”

3.床頭掛“疼痛滴定”牌

4.發放《癌痛健康宣教單》并宣教

5.用藥劑量、方法按醫囑

①.標記正在**滴定的患者

②.記錄疼痛分級、用藥時間、劑量、用法

6用藥后評估：

①按靜脈給藥15^，，皮下30^，，口服及其他途徑60^，復評疼痛評分（寫在“處理后疼痛”處），

②上述時間點評價“**類藥物非自控鎮痛給藥”（選RASS評分）

二、滴定結束

1.統計24H**總量，按醫囑換長效制劑

2.插入模板：“**劑量滴定結束”根據情況修訂

三、用**貼劑使用方法：

1.使用條件：不能口服且**耐受情況下才可用；**耐受：口服≥60MG或**≥20MG或**≥30MG連續使用一周無效

2.使用方法：貼劑：72小時更換，膜上寫好時間

四、**類鎮痛藥使用原則：首選口服、按時給藥、按階梯給藥遵循個體化、注意細節（并發癥），減少成癮性和依賴性，同時把預防和處理**類藥不良反應作為止痛治療計劃的重要組成部分：每日疼痛評分時詢問：便秘、惡心、眩暈, 止痛目標堅持333原則： ①疼痛評分≤3分 = 2 ②每日爆發疼次數≤3次 ③每日需要解救藥物≤3次

五、**類藥物并發癥處理：應把預防和處理**類藥不良反應作為止痛治療計劃的重要組成部分

1.便秘-多喝水、多吃蔬菜水果、適當運動、緩瀉劑

2.惡心、嘔吐-初期發生，用胃復安;

3.嗜睡、頭暈—初期發生，注意跌倒、

4.鎮靜過度、精神異常—減量

5.呼吸抑制-見急救流程，用納洛酮

6.尿潴留-導尿

7.其他：瘙癢、譫妄、認知障礙、腎功能不全、高血鈣癥、代謝異常、合用精神類藥物等因素的影響。

六、出院隨訪及宣教

1.  出院說明門診就醫流程和配**的流程

2.  出院后一周、二周、一月電話隨訪，每次隨訪后決定下一次隨訪.死亡、其他醫院就醫可停止隨訪。

3.出院隨訪記錄在隨訪系統

4.出院宣教：心理與康復的關系,飲食及注意事項,繼續藥物治療的注意事項,自我檢測及自護措施,家屬或陪護的照護教育,復查時間，出現異常情況及時就診,按藥物說明正確保存藥物

七、**品管理

1.  藥品防御專用抽屜內，雙鎖管理，每班倆倆交接

2.  藥品使用雙人核對，醫囑簽名，規范用藥登記

參考文獻

[1] Goudas LC，Bioch R，Gialeli-Qoudas M，et al. The epidemiology of cancer pain［J］．Cancer Invest，2005，25(2)：182-190.

[2] Mercadante S. Predictive factors and opioid responsiveness in cancer pain［J］．Eur J Cancer，1996，34(5)：627-651.