正確的保守治療可及時發現早期脊髓型頸椎病
2018-11-30 15:20
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來源：愛愛醫
作者：張豆豆
責任編輯：點滴管
[導讀] 通過對既往52例脊髓型頸椎病病例保守治療回顧性分析，可發現對于輕癥脊髓型頸椎病患者，采取保守治療，可一定程度上通過降低椎間盤壓力、緩解肌痙攣及神經根水腫，達到控制病情的作用。值得一提的是，早期行頸后伸位霍夫曼征檢查（令患者頭頸后伸，持續30秒后作霍夫曼征檢查），可以及時發現早期脊髓型頸椎病病例。
脊髓型頸椎病屬于常見退行性疾病，自然病程長，一般認為是以頸椎間盤病變，引發相鄰結構退變，諸如骨贅形成或黃韌帶增厚，終致脊髓受壓或血供障礙的一種退行性疾患，可表現不同程度的功能障礙，嚴重者可致殘。發病機理是由于椎間盤退變后突出的椎間盤組織對脊髓產生持續性機械壓迫造成相應階段的脊髓缺血，從而引起慢性損傷【1】。回顧近5年收治的52例脊髓型頸椎病病例治療方案，探討點滴心得，以期供大家參考：
52例皆依據《中國骨傷科學》診斷標準確診為脊髓型頸椎病，其中男30例/女22例，年齡19-65歲，平均45歲，按病程分1年及以下28例，2年及以上24例。大部分病例具有以下共性特征為：（1）不同程度步態異常，易跌倒，肢麻，以雙下肢麻木常見；（2）手部感覺減退，易掉落東西見；（3）頸項肩背部不適。一般發病初期癥狀輕，下肢較早出現功能障礙。部分患者發病初期即較重，出現雙下肢明顯無力，步行困難，雙手感覺減退明顯，持物困難，四梢僵硬感。治療過程中出現生理反射活躍或亢進，包括肌腱反射、橈骨膜反射、膝反射、跟腱反射等，甚至出現病理反射陽性者往往說明病情加重可能。
2.治療方案
2.1藥物治療早期應用改善微循環藥物，如川芎嗪、丹參注射液、丹紅注射液等、血塞通注射液等靜脈滴注，大活絡膠囊、獨一味丸、強力天麻杜仲膠囊等口服治療活血化瘀通絡。配合利用伸筋草、威靈仙、桑枝、桂枝、乳香、沒藥、紅花、炙甘草、制川烏、制首烏等祛風除濕通絡類中藥飲片煎湯患處中藥熏洗治療一日兩次。
2.2物理治療
2.2.1針灸一般選用頸夾脊穴、天柱穴、風池穴、百勞穴、大椎穴、肩井穴、合谷穴等為主穴，隨證配伍中渚穴、三間穴、外勞宮穴、血海穴、太溪穴、足三里穴、陽陵泉穴等。并配合溫針灸、電針等增強針感，每次選取5-6穴，留針30min，7次為1療程，療程間休息1-2天，繼續下一療程。
2.2.2牽引頸椎牽引的時間、角度及牽引力至關重要，牽引時間一般20min左右，其中持續牽引15min左右，間歇5min，持續牽引力相當其體重的15%～20%，牽引力漸進加大，牽引角度應根據病變脊柱部位而決定。
2.2.3推拿對于輕癥病例可采用脊柱定點旋轉復位法，每周1～2次，輔以分筋理筋手法，切忌采用大**量、大幅度手法，以免加重病情。明確推拿適應癥采取針對性手法往往可提高療效，對于明顯骨質增生及明顯椎管狹窄，并擠壓硬膜囊，影像學提示脊髓受壓應力點主要為骨性因素者為手法禁忌癥【2】，臨床當加以區別，不可盲目推拿。
3.治療結果52例病例中，依據神經癥狀及MRI復查結果：治愈3例，有效或緩解44例，5例效果不理想或病情加重而選擇手術治療。有效病例回訪近半年，45例癥狀未訴明顯進一步加重。2例后期由于保護不當等因素出現病情進一步加重而選擇手術治療。
4.臨床思考
通過對既往52例脊髓型頸椎病病例保守治療回顧性分析，可發現對于輕癥脊髓型頸椎病患者，采取保守治療，包括休息、制動、針灸、推拿、牽引、藥物等措施。可一定程度上通過降低椎間盤壓力、緩解肌痙攣及神經根水腫，達到控制病情的作用。由于本病個體差異較大，受損表現多樣，發展轉歸各異，因此認為臨床上應仔細篩查，完善必要檢查，以早期明確診斷。值得一提的是，早期行頸后伸位霍夫曼征檢查（令患者頭頸后伸，持續30秒后作霍夫曼征檢查），可以及時發現早期脊髓型頸椎病病例。對于嚴重病例或者治療效果不理想，影像復查未見椎間盤突出縮小或者脊髓橫截面積逐漸減小的病例，由于脊髓長期、嚴重受壓可導致不可逆改變，則應盡早選擇手術治療，以達到最大治療效果，降低致殘率。
參考文獻：
【1】王沛，郭世跋.脊髓型頸椎病[J].中華骨科學雜志，1996，16（2）
【2】柳小林，劉世杰.脊髓型頸椎病的手法治療及療效評價[J].空軍總醫院學報，1997，14(4):238-239
52例皆依據《中國骨傷科學》診斷標準確診為脊髓型頸椎病，其中男30例/女22例，年齡19-65歲，平均45歲，按病程分1年及以下28例，2年及以上24例。大部分病例具有以下共性特征為：（1）不同程度步態異常，易跌倒，肢麻，以雙下肢麻木常見；（2）手部感覺減退，易掉落東西見；（3）頸項肩背部不適。一般發病初期癥狀輕，下肢較早出現功能障礙。部分患者發病初期即較重，出現雙下肢明顯無力，步行困難，雙手感覺減退明顯，持物困難，四梢僵硬感。治療過程中出現生理反射活躍或亢進，包括肌腱反射、橈骨膜反射、膝反射、跟腱反射等，甚至出現病理反射陽性者往往說明病情加重可能。
2.治療方案
2.1藥物治療早期應用改善微循環藥物，如川芎嗪、丹參注射液、丹紅注射液等、血塞通注射液等靜脈滴注，大活絡膠囊、獨一味丸、強力天麻杜仲膠囊等口服治療活血化瘀通絡。配合利用伸筋草、威靈仙、桑枝、桂枝、乳香、沒藥、紅花、炙甘草、制川烏、制首烏等祛風除濕通絡類中藥飲片煎湯患處中藥熏洗治療一日兩次。
2.2物理治療
2.2.1針灸一般選用頸夾脊穴、天柱穴、風池穴、百勞穴、大椎穴、肩井穴、合谷穴等為主穴，隨證配伍中渚穴、三間穴、外勞宮穴、血海穴、太溪穴、足三里穴、陽陵泉穴等。并配合溫針灸、電針等增強針感，每次選取5-6穴，留針30min，7次為1療程，療程間休息1-2天，繼續下一療程。
2.2.2牽引頸椎牽引的時間、角度及牽引力至關重要，牽引時間一般20min左右，其中持續牽引15min左右，間歇5min，持續牽引力相當其體重的15%～20%，牽引力漸進加大，牽引角度應根據病變脊柱部位而決定。
2.2.3推拿對于輕癥病例可采用脊柱定點旋轉復位法，每周1～2次，輔以分筋理筋手法，切忌采用大**量、大幅度手法，以免加重病情。明確推拿適應癥采取針對性手法往往可提高療效，對于明顯骨質增生及明顯椎管狹窄，并擠壓硬膜囊，影像學提示脊髓受壓應力點主要為骨性因素者為手法禁忌癥【2】，臨床當加以區別，不可盲目推拿。
3.治療結果52例病例中，依據神經癥狀及MRI復查結果：治愈3例，有效或緩解44例，5例效果不理想或病情加重而選擇手術治療。有效病例回訪近半年，45例癥狀未訴明顯進一步加重。2例后期由于保護不當等因素出現病情進一步加重而選擇手術治療。
4.臨床思考
通過對既往52例脊髓型頸椎病病例保守治療回顧性分析，可發現對于輕癥脊髓型頸椎病患者，采取保守治療，包括休息、制動、針灸、推拿、牽引、藥物等措施。可一定程度上通過降低椎間盤壓力、緩解肌痙攣及神經根水腫，達到控制病情的作用。由于本病個體差異較大，受損表現多樣，發展轉歸各異，因此認為臨床上應仔細篩查，完善必要檢查，以早期明確診斷。值得一提的是，早期行頸后伸位霍夫曼征檢查（令患者頭頸后伸，持續30秒后作霍夫曼征檢查），可以及時發現早期脊髓型頸椎病病例。對于嚴重病例或者治療效果不理想，影像復查未見椎間盤突出縮小或者脊髓橫截面積逐漸減小的病例，由于脊髓長期、嚴重受壓可導致不可逆改變，則應盡早選擇手術治療，以達到最大治療效果，降低致殘率。
參考文獻：
【1】王沛，郭世跋.脊髓型頸椎病[J].中華骨科學雜志，1996，16（2）
【2】柳小林，劉世杰.脊髓型頸椎病的手法治療及療效評價[J].空軍總醫院學報，1997，14(4):238-239
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