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概論

壓力引起的皮膚和軟組織損傷是皮膚和/或下層組織損傷的局部區域，通常在骨突起，由于壓力或壓力與剪切（如骶骨，跟骨，坐骨）的結合。淺表皮膚比深層組織更不易受壓力誘導的損傷，因此，外觀可能低估了損傷的程度。病變通常與不動（即，床綁定或椅子綁定的個體）有關，但也可能由不適合的鑄件或其他醫療設備或裝置引起。

臨床分期

第1階段的特征是完整的皮膚，局部區域為紅斑，在深色皮膚中可能會有所不同。可變紅斑的存在或感覺，溫度或緊致度的變化可能先于視覺變化。顏色變化不包括紫色或栗色變色; 這些可能表明深部組織壓力損傷。

第2階段的特征是皮膚部分厚度損失，露出真皮。創面組織沒有失活，粉紅色或紅色，潮濕，并且還可以作為完整或破裂的血清填充的水皰存在。脂肪不可見，更深的組織不可見。不存在肉芽組織，蛻皮和焦痂。這些損傷通常是由于骨盆上皮膚的不良局部環境和壓力以及足跟壓迫造成的

第3階段的特征是皮膚全層厚度喪失，其中脂肪在潰瘍中可見，肉芽組織和外胚層（卷曲的傷口邊緣）經常出現。組織損傷的深度因解剖位置而異; 肥胖嚴重的區域可能會出現深度傷口。可能發生破壞和瘺道。筋膜，肌肉，肌腱，韌帶，軟骨或骨骼不會暴露。如果蛻皮或焦痂會掩蓋組織損失的程度，這是一種不可分割的壓力損傷。

第4階段的特征是全層皮膚和組織丟失，潰瘍中有暴露或直接可觸及的筋膜，肌肉，肌腱，韌帶，軟骨或骨。可以看到泥漿和或焦痂。經常發生卷邊，破壞和/或隧道效應。深度因解剖位置而異。如果蛻皮或焦痂會掩蓋組織損失的程度，這是一種不可分割的壓力損傷過程。

不可分級的壓力損傷的特征在于全層皮膚和組織損失，其中潰瘍內的組織損傷程度無法確認，因為它被蛻皮或焦痂遮蓋。如果去除蛻皮或焦痂，將顯示第3階段或第4階段的壓力損傷。

鑒別診斷

重要的是區分由于壓力引起的潰瘍與糖尿病，動脈功能不全或靜脈功能不全相關的潰瘍。然而，這些也易于發展為壓瘡，并且許多傷口，特別是在下肢，具有多因素病因。與壓力相關的皮膚和軟組織損傷也可能與引起皮膚紅斑的其他病癥混淆，例如蜂窩組織炎。

并發癥

感染會損害傷口愈合。壓力損傷的感染可以呈現軟組織受累的局部跡象，例如溫暖，紅斑，局部壓痛，膿性分泌物和存在惡臭。壓力引起的皮膚和軟組織損傷可以作為抗藥性生物的儲庫，定植或感染的潰瘍對其他住院患者構成潛在風險。

其他并發癥可能包括：與深部內臟相通的鼻竇，包括腸或膀胱；偶有異養鈣化；由于潰瘍引起的慢性炎癥狀態引起的系統性淀粉樣變性；鱗狀細胞癌。

治療

一般護理：通過提供具有適當定位和支撐表面的壓力重新分配，減少或消除潛在的影響因素;根據潰瘍的特點，提供適當的局部傷口護理，其中可能包括對壞死組織患者進行清創;考慮輔助治療，如負壓傷口治療;監控并記錄患者的進展情況;提供適當的社會心理支持。

控制疼痛：應解決可能導致疼痛的局部因素，如缺血，感染或周圍皮膚破裂。應使用疼痛量表記錄初始和持續的疼痛評估，以便提供適當的治療。口服非**類止痛藥可用于輕度疼痛。中度至重度疼痛可能需要**類鎮痛藥。局部麻醉劑（如利多卡因）可以在短時間內提供麻木，并且可以用于特定的程序，但不應該用作唯一的方法。如果可以的話，使用布洛芬釋放泡沫敷料。然而，許多深部潰瘍患者需要全身治療疼痛。如果它們引起劇烈疼痛，可能需要重新考慮傷口清潔和敷料技術。特別是，在換藥和清創之前應該提供足夠的疼痛控制。應在手術室進行廣泛的清創。

治療感染：所有開放性潰瘍都被細菌定植，但只有臨床上明顯的感染才能通過培養和抗生素治療來解決。應評估深部傷口患者是否存在骨髓炎。

優化營養：壓力誘發皮膚和軟組織損傷的患者處于慢性分解代謝狀態。優化蛋白質和總熱量攝入非常重要，特別是對于3級和4級壓力損傷患者.

重新分配壓力：應為所有患者提供適當的定位和支撐，以盡量減少組織壓力，特別是那些有開放性傷口的患者。

傷口治療：根據傷口護理的一般原則，其包括壞死組織的清創和適當的敷料或傷口包裝以促進傷口床的愈合，以及傷口覆蓋。

分階段治療總結

第1階段皮膚損傷可以用透明薄膜覆蓋以保護。第1階段壓力損傷的發展應被視為患者處于更嚴重的潰瘍發展的高風險的指示，并且應采取強化預防措施。

第2階段壓力損傷需要敷料，以保持濕潤的傷口環境。這些傷口通常幾乎不需要清創，因此我們避免使用干濕敷料。相反，我們使用半封閉（透明薄膜）或封閉敷料（水膠體或水凝膠），以便存在的任何壞死組織被通常存在于傷口基部的酶消化; 但是，這不應該在感染的情況下使用。

第3級和4級壓力損傷通常需要對壞死組織進行清創，并采用適當的敷料覆蓋并可能治療感染。清創術（機械，手術，酶法）是基本傷口處理的標準組成部分。通常需要手術清創以去除廣泛組織壞死或厚焦痂的區域。然而，通常不推薦軟化或過度清創，以保持覆蓋足跟的干燥，粘附，完整無紅斑或波動，特別是在由于骨的接近而導致的灌注減少。一旦移除壞死組織并且存在肉芽組織，應停止清創。對于坐骨棘的清創應該小心，因為這可能會影響負重并且可能導致對側的坐骨破裂。傷口敷料用于保護傷口免受污染，并通過吸收滲出物和保護愈合表面促進愈合。應使用吸收性敷料，包括泡沫和藻酸鹽，以避免慢性傷口液積聚。干燥傷口的選擇包括鹽水濕潤的紗布，透明薄膜，水膠體和水凝膠。

監測

應設定適當的治療目標，考慮生活質量，治療意愿和預后。經過適當的護理，大多數壓力引起的皮膚和軟組織損傷應在預期的時間范圍內愈合。應每天觀察潰瘍面變化、敷料的狀態、潰瘍周圍區域的狀態、存在疼痛和控制疼痛的充分性、存在可能的并發癥。