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先天性拇指內收畸形以拇、示指間指暖狹窄或過淺為主要特征。病因至今不明。病理機制可能是由于部分手內肌或手外肌發育不良或異常，造成第指蹼功能及外形的缺陷；也可能是整個拇指發育不良，以拇指內收畸形為特征。

治療：

治療時機的選擇

先天性拇指發育不良的拇內收畸形在嬰幼兒時期即可進行手術治療。其他的先天性拇指內收畸形，常在 1歲之后進行手術，這是由于出生后到1歲的嬰兒，拇指呈內收樣，為正常現象，但仍宜早期進行矯正。在手 術治療前首先應確立診斷，應確診是否為真正的先天性拇指內收畸形。先天性***拇指畸形，也可呈現拇指 屈曲及輕度內收畸形，呈握拇狀，應予區別，而先天性***拇指有自愈的可能。

先天性拇指發育不良拇指內收畸形的治療

這種治療是針對拇指的指骨及掌骨、掌指關節發育尚可，具有功能修復的可能性來進行治療。治療包括兩方面，即開大虎口，包括皮膚、皮下組織缺乏或攣縮的矯正，以及攣縮肌肉矯正和動力功能的重建。

1.皮膚、皮下組織缺乏或攣縮的矯正目的是開大虎口，矯正攣縮，修復皮膚及皮下組織缺損。

虎口開大，即第1指蹼加深后常有皮膚及皮下組織缺損，需進行修復。修復方法首選的是第1指蹼區Z成形，即對偶三角皮瓣轉移，此法簡單易行，效果良好。其次是示指背旗狀皮瓣轉移，也是較好的選擇，即在示 指近節指背設計蒂在近端的旋轉皮瓣，修復虎口皮膚缺損。還可選用第2骨間背側動脈島狀皮瓣移植加深第1指蹼的方法，這是修復虎口區皮膚缺損的較好選擇。

2.攣縮肌肉矯正和動力功能的重建為加深第1指蹼，有時需要切斷部分拇收肌的止點，切斷拇收肌的 橫頭，以便矯正畸形。如果仍不能取得近乎正常的虎口，還可以切斷拇收肌的部分斜頭。遇有拇長屈肌發育 不良或拇長伸肌發育不良的情況，可選用環指指淺屈肌腱或示指固有伸肌腱轉移的方法進行修復。遇有掌指 關節不穩定的情況，可進行掌指關節側副韌帶的修復或重建。

伸拇肌腱發育不良性拇指內收畸形的治療

此類拇內收畸形的治療包括兩個方面，即開大虎口，包括皮膚、皮下組織缺損的修復，及動力功能重建。

1.開大虎口及修復皮膚、皮下組織缺損方法同上。

2.拇指動力功能重建這類拇內收畸形的動力功能重建，是指進行發育不良的伸拇肌腱動力重建。可采 用肌腱轉移來恢復伸拇指的功能。常用的肌腱移植和轉移的方法有示指固有伸肌轉移、肱橈肌轉移加游離肌 腱移植、橈側腕長伸肌轉移加游離肌腱移植等。

屈肌攣縮性拇指內收畸形的治療

開大虎口、解除攣縮及進行動力功能重建。

1.開大虎口、解除攣縮對這類畸形來說，開大虎口、解除攣縮是主要的。開大虎口及局部皮膚、皮下組 織缺損的修復方法同上，但在解除攣縮的手術方面，則主要目的是切斷或延長攣縮的拇短屈肌腱，輕者只需切斷拇短屈肌的深頭，即可矯正畸形，甚至無須作第1指蹼加深，就可矯正畸形。

嚴重的屈肌攣縮的拇指內收畸形病例，在矯正屈肌攣縮方面，需切斷或延長拇短屈肌的深、淺頭，或合并 進行攣縮的拇收肌部分止點切斷，以擴大第1指蹼。

2.拇指動力功能重建屈肌攣縮的病例中，多半患者拇指的拇長伸肌及拇長屈肌功能良好，解除攣縮后 即已達到功能的康復。但是對某些患者來說，屈肌攣縮的拇內收畸形有時伴有拇指伸肌發育不良，對這類患者術前應進行檢查，明確診斷，并進行相應的修復，即通過示指固有伸肌的轉移來修復伸拇肌腱發育不良。

屈肌攣縮性拇指內收畸形的非手術治療

嬰兒時期的拇指內收屈曲畸形，常表現為屈肌攣縮，可采用夾板支具治療。嬰兒在6個月以內，拇指為屈 曲和內收，呈握拇狀態，如果到1歲仍呈現拇指屈曲內收狀態不改善，可采用支具矯正，使第1指蹼擴大。支具使第1掌指關節處于外展伸直位，夾板支具應根據畸形被矯正的狀況進行調整，可每6周更換1次，維持 3?6個月。如果毫無改善可采取手術矯正。如果夾板支具應用后癥狀改善，則可繼續使用支具維持數月。

第1骨間背側肌攣縮性拇指內收畸形的治療

這種畸形較為少見，術前的準確診斷是前提，治療內容主要是解除攣縮。在示指掌指關節橈側作一“S”形切口，暴露攣縮的第1骨間背側肌，在肌腱上作“Z”形切口，延長肌腱， 矯正示指橈側偏斜畸形。一般情況下，第1骨間背側肌延長后，拇指內收畸形即被矯正。如果在肌腱延長后 仍存在示指橈側偏斜，則可作示指掌指關節側副韌帶松解，以矯正畸形，術后用克氏針暫時固定掌指關節2? 3周。遇有因皮膚、皮下組織短缺造成虎口狹小者，則可作相應的Z成形術等處理。

拇內收畸形矯正的術后處理

拇內收畸形是由手內肌攣縮或手外肌發育不良所致。手術矯正后常有第1指蹼回縮的傾向，為防止畸形 復發，嚴重的拇內收畸形可用克氏針架于第1、2掌骨間，維持3?4周，然后應用支具擴大虎口 3周。但一般 情況下可采用夾板支具維持手術治療的效果，以防止畸形復發。支具維持3周后，可白天活動，夜晚用支具維持，應用3個月左右。夾板支具不僅是術后防止畸形復發的工具，而且可作為術前準備工具，用以擴大第1指 蹼，提高手術效果。