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點評文獻：侯惠民，江炘，王建業，等. 根治性前列腺切除術后切緣陽性的臨床特征和影響因素分析[J]. 中華泌尿外科雜志，2018,39:740-744.

本文章是北京協和醫學院的北京醫院的泌尿外科團隊發表在2018年10月份的中華泌尿外科雜志的一篇文章，主要是研究的是前列腺癌根治術后切緣陽性的影響因素分析。

文獻點評：

此文章回顧性分析了320例前列腺癌根治術后的患者，其中有94例（29.4%）切緣陽性，共124處。其中切緣陽性位于前列腺腹側的有26處，背側18處、基底部21處，尖部有59處。這些患者術前均行前列腺核磁檢查，并行核磁的PI-RADS評分。用統計學研究分析最后得出結果，最后結果表明穿刺前的PSA水平、穿刺陽性針數百分比、穿刺病理Gleason評分、PI-RADS評分、前列腺癌危險度分級這些指標與術后病理切緣陽性有相關性，而年齡、臨床分期、手術方式與術后病理切緣陽性無相關性。其中術前前列腺核磁PI-RADS評分和穿刺陽性針數百分比相關性較強，可以作為根治術切緣陽性的***危險因素。術前前列腺核磁檢查的陽性區域中，前列腺尖部發生切緣陽性的風險最高。

目前前列腺根治術的手術指證在擴大，因此前列腺癌根治的手術也越來越多，術后病理如果提示切緣陽性則需要進一步的輔助治療。因此對于術前評估患者術后切緣陽性率則顯得格外重要。以往認為與前列腺癌根治術后切緣陽性關系最密切的是前列腺癌的腫瘤分級，也就是Gleason評分越高，切緣陽性的可能性就越大。此研究的結果也驗證了這一點，但是此研究的結果表明術前前列腺核磁檢查的PI-RADS評分和穿刺陽性針數百分比者兩項指標與術后病理切緣陽性的相關性更高。我個人覺得這兩項指標都是反應腫瘤的體積大小的指標，因此可以從另一個角度得出結論，腫瘤體積越大，術后切緣陽性的可能性越大。這一點符合邏輯也符合以往的研究，但是不是預測前列腺癌給根治術后的最強預測因子目前尚不能確定，因為研究為回顧性研究，且樣本容量較小，因此需要更多這方面的研究。

此研究的其他結果和既往結果基本相符。但是關于手術方式的這個問題，我個人覺得還是有影響的，因為現在有一部分患者是選擇保留性功能的筋膜內切除的手術方式。這類手術的切緣陽性率更高，以往這種手術開展較少，因此很多研究都是不包括此類術式的。此研究并沒有給出關于術式的具體數據，因此也不能明確有多少患者是行保留性神經的筋膜內切除的。這是這個研究一個不足的地方，希望以后能夠有更多這方面的研究，能夠給出比較具體的數據。