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    病例簡介

    患者，男性，70歲，因“排尿困難伴血尿1周”入院。體檢：右腹股溝可觸及多個腫大淋巴結，尿道口有溢血。肛檢：前列腺I度腫大，質韌。CT檢查：前列腺密度欠均勻，前列腺尿道開口部位形態不規則，強化不均勻，兩側精囊受累，右側腹股溝多發腫大淋巴結（圖1）。上尿路X線片+靜脈造影（KUB+IVP）示雙腎排泄功能好，膀胱壁毛糙。插入導尿管時于后尿道受阻，改行膀胱造瘺術。尿道鏡檢發現尿道壁上有許多粉紅色條索狀腫塊，充滿尿道腔，隨水流飄動，觸之易出血，后尿道腔形態不規則，寬大、僵硬。取尿道腫塊及腹股溝腫塊活檢，病理提示：非霍奇金彌漫性大B細胞淋巴瘤（圖2）。腫瘤組織免疫酶標結果：腫瘤細胞白細胞共同抗原（+）、L26（+）、CD79a（+）、Ki67（70%細胞+）、p53（+）。患者轉人腫瘤科，行環磷酰胺+阿霉素+長春新堿+潑尼松化療方案，每3周1次，共6次。隨訪2年，右側腹股溝淋巴結無腫大，無血尿。
 

    病例討論

    淋巴瘤是來源于淋巴網狀系統的惡性增殖性疾病，主要包括霍奇金淋巴瘤（HD）與非霍奇金淋巴瘤（NHL）。HD80%源于淋巴結內，較少累及結外淋巴組織；NHL易累及結外淋巴組織，如肝、骨髓、腸道等。NHL侵犯泌尿生殖系統較原發性泌尿生殖系統淋巴瘤常見，累及途徑主要為血行播散和后腹膜病變直接侵犯，多累及腎臟、膀胱、睪丸以及前列腺，其中男性以睪丸NHL報道最多，在女性主要累及子宮，累及腎上腺、輸尿管、尿道者較罕見。泌尿生殖系統NHL多無典型臨床癥狀，影像學檢查無特異性，極易造成誤診，最終確診依靠術后病理檢查結果。

    累及尿道的淋巴瘤非常罕見，多數患者年齡>60歲，表現為尿道腫塊和（或）血尿。腫塊常表現為尿道肉阜或息肉狀，取尿道內腫塊活檢可明確診斷。影像學檢查常無特異性。治療本病多采用放療、化療。

    對于原發于泌尿生殖系統的惡性淋巴瘤，無論發生于腎、膀胱、睪丸均應及早手術治療，術后輔以化、放療。若無廣泛播散，治愈率可達30%。惡性淋巴瘤侵及泌尿生殖系統，無論是偶爾發現或是引起相應癥狀，都是淋巴瘤廣泛播散的表現，此類患者手術效果不佳，治療應以化、放療為主。影響惡性淋巴瘤預后的因素很多，其中組織類型和臨床分期是影響預后的重要因素，一般說來HD較NHL預后為佳，B細胞來源的淋巴瘤預后優于T細胞來源者。本例為彌漫性大B細胞淋巴瘤，屬中度惡性淋巴瘤，隨訪2年尚未見復發。（ChinJSurai June2012,Vol.50,No.6李鋒 俞國鋒）