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    病例簡介

    例1.28歲，順產第5天訴頭痛、頭昏。查體：T36.9℃，BP130/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）。神清，HR80次/min,律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音，雙肺未聞及口羅音，神經系統檢查未發現異常體征。既往體健。因按上呼吸道感染治療癥狀不減輕，遂轉入協和醫院。輔助檢查：血WBC9.4×10*9/L,Hb10.2g/L,RBC3.5×10*12/L,尿常規、肝腎功能、凝血功能、血脂、血糖、電解質、心電圖、肝脾腎B型超聲及眼底均無異常。MRI示丘腦出血（急性期，按多田公式計算出血量30ml），未見腦動靜脈畸形及腦動脈瘤。經給予降低顱內壓及支持、對癥等治療，住院3周后作腦CT示腦出血基本吸收。出院后隨訪1年，患者未留后遺癥。

    例2.29歲，順產第6天訴眩暈、嘔吐。查體：T36.7℃，BP120/82mmHg（1mmHg=0.133kPa）。神清，HR70次/min,律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音，雙肺未聞及口羅音，神經系統檢查無異常體征發現。既往體健。因內科按眩暈癥給予對癥處理不減輕而轉入協和醫院。輔助檢查：血WBC10.2×10*9/L,Hb110g/L,RBC3.6×10*12/L,尿常規、肝腎功能、凝血功能、血脂、血糖、電解質、心電圖、肝脾腎B型超聲及眼底均無異常。MRI示：小腦出血（急性期，按多田公式計算出血量28ml），未見腦動靜脈畸形及腦動脈瘤。經給予降低顱內壓及支持、對癥等治療，住院20d后作腦CT示腦出血吸收。出院后隨訪1年，患者未留后遺癥。

    病例討論

    2例特點：均為健康年輕女性，順產后5～6d,無明顯誘因發病；臨床表現不典型，神經系統檢查未發現異常體征，實驗室檢查無明顯異常；病初均被誤診，MRI診斷腦出血（少量出血），未見腦動靜脈畸形及腦動脈瘤；預后良好，未留后遺癥。2例既往體健，亦無高血壓病史，妊娠時、產后及此次發病測血壓均在正常范圍，無血液系統遺傳性疾病史，相關檢查未見異常，故血液系統疾病所致腦出血應不予考慮。雖MRI、CT檢查未見腦動靜脈畸形及腦動脈瘤，但據研究，目前臨床常用影像學檢查手段的共同不足之處是只能發現較大的血管病變，而不能檢出微小血管病變，值得臨床注意。

    2例腦出血發生在產后數天，與國外報道相符，表明妊娠相關腦出血發生的最大危險在產后，特別是產后幾天內，此應引起高度重視。產后腦出血臨床少見，原因不甚明了，但其與妊娠的關系勿庸置疑。推測由于妊娠生理性血液高凝血、低纖溶狀態，在產后幾天內尚未來得及恢復至正常，此時在不明外界因素作用下，通過某種機制導致腦部小血管血流量增加、血流速度加快、管腔壓力增大，進而管壁結構受損甚至破壞，但尚未發現的微小腦血管疾病的發生、發展，最終導致腦出血。因是腦微小血管出血，加之產后患者血液凝血、纖溶狀態恢復正常和誘因的解除，決定了腦出血量不大，因而預后良好。

    鑒于產后腦出血與妊娠有關及腦出血的嚴重性，筆者建議：曾有該病史的育齡期婦女最好采取避孕或絕育措施，以防不測；即使是健康育齡期婦女，一旦妊娠也應注意加強圍生期保健，預防該癥的發生。國外學者提出對每位孕婦制定腦卒中預防策略值得借鑒。臨床醫師當應提高和加強對產后腦出血的認識，避免誤、漏診而造成嚴重后果。（王曉君）