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    一般情況：患者，男性，26歲。

    主訴：反復呼吸困難3月，聲音嘶啞、痰中帶血1月。

    病史：患者近3月來反復于輕度體力活動后出現呼吸困難，經休息后可完全緩解，發作時無胸痛、胸悶、心悸及心前區疼痛等。1月來出現聲嘶、痰中帶血，每次量少，均為清晨第一口痰。自起病以來，無發熱、體重下降及吞咽困難，偶有咳嗽，曾在外院給予抗炎、止血治療，癥狀無緩解，故到我院就診?；颊?月前有在野外飲山泉水史，當時為夜間，喝完水后并無不適感。

    查體：T：36.5℃，HR：80bpm，心律齊，未聞雜音。胸廓對稱無畸形。雙肺呼吸音清，雙側等強。

    輔助檢查：
    心電圖：竇性心律，余未見異常。血常規、肝腎功、血糖、電解質：正常。胸片：正常。
    纖維喉鏡查：會厭形態正常，雙側聲帶活動閉合好，聲帶、室帶表面光滑，梨狀窩未見腫物。于聲門下氣管后壁可見一紅色軟組織腫物，仔細觀察發現該腫物可自行原位蠕動。

    治療經過：于次日空腹下，給予度冷丁50mg及非那根25mg 肌肉注射，30分鐘后在支撐喉鏡下暴露聲門，順利取出一體長2.5cm的活體水蛭。確認無活動性出血后，退鏡。術后患者無呼吸困難、皮下氣腫，雙肺呼吸音清，雙側等強。觀察24小時無特殊不適，呼吸困難及聲嘶消失，痊愈出院。

    病例討論：本病的病原水蛭俗稱螞蝗，是一種棲生于淡水、有強烈嗜血性的環節軟體動物。任何溝溪塘水通常均為水蛭出沒場所。全國均有分布，但以云南、貴州、湖南、湖北、四川、廣東、廣西、福建等省多見。患者夜間捧飲生水解渴，不慎將含有水蛭的疫水喝入。推測水蛭借水經口腔進入食道，并貼付于食道壁上。但因食道在未進食時處于閉鎖狀態，缺氧。故水蛭慢慢沿食道向上經下咽蠕動進入氣管，并寄生在聲門下氣管壁上并逐漸吸血而長大。也可能是直接經水嗆入氣管內?；颊叩呐R床表現與水蛭寄生的位置及寄生時間的長短有關。輕者無不適感或僅有喉部異物感。重者可有呼吸困難、貧血、痰中帶血、聲音嘶啞等。診斷根據病人主訴、飲用生水史及喉鏡檢查，并無困難。
    治療上，因表面麻醉劑可將水蛭麻痹而有可能發生落入氣管內的危險，全麻插管又可能將水蛭推入氣管深處的危險。所以本例在使用支撐喉鏡下取出時并沒有采用傳統的環甲膜氣管內注射丁卡因，而是使用肌肉注射強化麻醉。術前向患者耐心解釋，取得患者的充分配合。術中需要注意的是，因水蛭不能長時間耐受缺氧，故可將異物鉗置于聲門裂前方，耐心等待聲門裂開放，水蛭體部逐漸蠕動到聲帶間時鉗夾取出。水蛭寄生人體可于體表皮膚或鼻腔、鼻咽部或口腔。氣管內寄生少有報道。本例氣管內水蛭的診治可供參考。