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    人口老齡化是當代世界人口發展的必然趨勢，也是當今舉世關注的重大社會問題之一。我國老齡人口增長速度快，≥60歲人口增長率達37.4%;絕對數字大，2000年約為1.34億，據統計，2005年至少為1.6億，居世界首位。老年期疾病的治療已成為醫療的重大問題。據調查，老年人合理用藥尚未引起部分醫師的高度重視，作者結合老年病特點及當前老年病用藥存在的問題提出了加強老年人合理用藥應把握的“一個關鍵”、“四個環節”和“四個重點”。本文中重點介紹老年病特點與老年人合理用藥。

    1 老年病特點與常見疾病

    1.1 老年期疾病的特點
    老年人隨著年齡的增長，伴有不可避免的生理改變，各器官的功能、代償能力、免疫力逐年減低，容易產生各種疾病。其發病表現有以下特點：
    （1）隱匿性。機體老化后對周圍環境，自身感覺的閾值升高，反應遲鈍。發熱或疼痛等常見癥狀出現較晚。
    （2）多種疾病共存。據北京醫院一組病例資料報道：60～69歲平均每例患有疾病7.5種，70～79歲組為7.8種，80～89歲組為9.7種。
    （3）癥狀不典型，容易把衰老變化與疾病相混淆。
    （4）易反復發作和趨向惡化。
    （5）易引起并發癥。

    1.2 老年期常見多發病，據流行病學調查：城區組發病率依次為：高血壓、冠心病、腦血管病、高脂血癥、貧血、糖尿病、慢支炎、肺氣腫。常見多發病有28種，前10位為高血壓、冠心病、白內障、慢支炎、前列腺病、關節炎、腦中、結核病、頸椎病、潰瘍病。

    2 老年人用藥特點與當前存在的問題

    2.1 老年人用藥特點：老年人由于形態結構和生理功能的改變，造成藥代動力學的改變，對不同的藥物吸收，分布、排泄和代謝方面都與中青年有差異。老年人用藥：
    （1）必須嚴格掌握適應癥和禁忌癥，如應用肝素時，60歲以上病人出血發生率增加，女性更明顯，應用華法林則副作用增加，需要常測出凝血時間。
    （2）必須避免用藥過多過濫產生的藥物過量或蓄積作用，如青霉素的排泄減慢，易出現中樞神經毒性反應；博萊霉素易產生肺毒性反應（肺纖維化等）；地高辛易出現中樞性毒性或心臟毒性。
    （3）治療劑量必須做到個體化，如普萘洛爾的劑量要根據患者的耐受性確定劑量；哌替定也應從小劑量應用開始。

    2.2 老年病人用藥存在的主要問題。
    作者曾經對四所二級甲等醫院，三所三級乙等醫院，二所三級甲等醫院門診部和住院部的隨機調研，發現存在相同的問題。一是醫師忽視對老年病人綜合病史的采集，有的簡單詢問后即開方用藥。二是醫師忽視自己的分析，受老年病人的陳述和常用藥方左右，以病人自己的處方為組方開方用藥，三是醫師把自己的經驗方不加改變組成就直接給老年病人用藥。四是醫師忽視老年病人的個性化用藥問題。

    3 加強老年人合理用藥應做到“三個把握住”

    3.1 要把握住老年人合理用藥的“三個關鍵”：
    （1）采集病史一定要詳盡，對常見多發病，原發性疾病，繼發性疾病，并發癥等要詳細分清。
    （2）各種檢診資料一定要盡量搜集齊全。對重復檢查出現的多種不同結果，多單位檢查同一項目結果相同要細心分析，要注意時間的變化。特別要避免出現“不是人有病，而是儀器設備有病”的情況。
    （3）作出診斷時一定要明確主要疾病，次要疾病，急性病、慢性病、多系統、多器官疾病與單系統、單器官疾病，常見病與罕見病，特別要注意分清屬于生物衰老現象還是疾病的表現。

    3.2 要把握住老年人合理用藥的“四個環節”：
    （1）篩選藥物時要廣而博。不論是老藥、新藥、中藥、西藥、處方藥、非處方藥，都要盡可能想到。不能像對中青年病人一樣，習慣使用固定組方，或經常使用較熟悉的幾種藥。
    （2）確定治療藥物時要少而精。老年病人本身就長期用藥，少的3～5種，多的7～8種，所以，不宜在治療時采取“大范圍”或先試用再確定用藥的辦法。
    （3）應用藥物劑型和劑量時要準而精。要像選擇幼兒用藥一樣精選藥物劑型，精確計算用量，尤其要樹牢老年病人用藥個性化的總原則。
    （4）給藥途徑要方便無痛苦等。對吞咽困難的老年病人，宜減少口服用藥。對長期臥床的老年病人，宜減少肌注用藥。對自理能力差的老年病人，宜采取注射給藥?？傊?，老年病人的用藥方法，不宜千篇一律。

    3.3 要把握住老年人合理用藥的“四個重點”：
    （1）一、二線藥物要合理選配，要根據老年病人的患病特點，多備些后備藥，有時甚至可考慮設三線藥物，以避免頻繁地使用效果不佳的藥液。
    （2）傳統藥物與新藥，常用劑型與新劑型要合理搭配。傳統藥的治療效果是肯定的，但對老年病人應有調整劑量的考慮，應用時間的考慮、新藥大多為合成劑量，多從綜合療效或針對專科療效研制，效果因人而異，應用時要多考慮，藥物組成成分，要多從老年病人的耐受性和敏感性考慮。
    （3）中西藥物聯合應用時，要努力做到高效有用。我國國情決定許多老年病人希望用中藥治療疾病。但中藥有其局限性，在組方時要多考慮真正的療效，而不是滿足老年病人的心理需要，勉強為之。
    （4）毒性藥物應用要盡量避免。用藥安全要放在第一位，不管是劇毒藥，或是累積性中毒藥，或是藥物搭配不當產生的毒性反應均應避免。只有安全用藥，才是藥物治療良效的基礎，也是保證老年病入藥物治療安全的基礎。