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    美國心臟病學會（ACC）年會上公布的前瞻性隨機ACRIN PA 4005研究的結果顯示，急診科心臟計算機斷層血管造影（CCTA）檢查結果陰性的急性胸痛患者可不需住院而直接安全出院。該研究同時在線發表于《新英格蘭醫學雜志》。

    在這項研究中，賓夕法尼亞大學衛生系統心血管成像科主任Harold Litt博士及其同事對來自5個臨床中心的1,370例存在疑似急性冠脈綜合征（ACS）癥狀的患者進行隨機分組，一組接受至少64層CCTA評價，另一組接受常規評價（主要包括但不限于，平板運動試驗、影像負荷試驗和負荷超聲心動圖）。患者的平均心肌梗死溶栓風險評分為0~2分，心電圖無急性缺血證據，平均年齡為50歲，60%為黑人。

    結果顯示，CCTA組908例患者中的半數直接從急診科出院，而常規評價組642例患者中僅有23%直接出院（95%CI:21.4~32.2）。CCTA組和常規評價組的總留院時間分別為18 h和25 h.在CCTA組掃描結果陰性的602例患者中，留院時間更少，僅為12h。

    CCTA組侵入性血管造影結果陰性的患者比例低于傳統評價組（29% vs. 53%;95%CI:–48.8~3.3）。640例CCTA檢查結果陰性的患者無1例在發病后30 d內死亡或發生心肌梗死（95%CI:0~0.57）。CCTA組被診斷為冠狀動脈疾病（CAD）的患者比例高于常規評價組（9% vs. 3.5%;95%CI:0~11.2）。兩組在30 d資源利用方面（包括插管、血運重建、急診科再就診、再住院和心臟病科就診）無顯著差異。

    總體而言，CCTA組和常規評價組就診后30 d內發生心肌梗死的患者數量分別為10例和5例（1% vs. 11%;95%CI:–5.6~5.7）。兩組各觀察到1起嚴重不良事件（緩慢性心律失常）。常規評價組無心臟死亡病例。

    目前，研究者正在收集1年隨訪數據，并將構建費用模型。由于在具有疑似ACS的患者中，50%~70%為低危至中危患者，因此存在明顯節省醫療費用的可能性。

    Litt博士表示，CCTA確實會增加放射暴露，但放射劑量與技術密切相關，在目前的技術條件下，CCTA的平均放射劑量低于核心肌灌注檢查的放射劑量。Litt博士還表示，該研究結果不應外推至臨床上具有明顯冠狀動脈疾病的高危患者。

    梅奧醫學院內科學和放射學教授Thomas Gerber博士詢問，為什么該研究選擇采用CCTA,而不是采用評價冠狀動脈、肺動脈和胸主動脈的三重排除CT血管造影；另外，在隨后評價中是否發現有患者存在肺栓塞或主動脈夾層？Litt博士回應表示，他們確實發現肺栓塞和急性主動脈綜合征，這些結果將在以后予以報告。采用CCTA是因為希望重點研究疑似ACS患者。

    芝加哥西北大學急診醫學系主任James G. Adams博士表示，沒有一項檢查是完美的，所有證據均表明，冠狀動脈CT至少與其他用于初步檢查急性胸痛患者的方法一樣好，并且入院率也較低。該研究必將促進急診醫生對低至中危冠狀動脈疾病患者應用冠狀動脈CT。

    匹茲堡阿勒格尼總醫院的急診醫生Robert Solomon博士表示，CCTA的應用并不單純取決于急診醫生對檢查結果的信賴，這還需要心臟科醫生、放射科醫生和受過培訓的技師共同協作，而這些人員并不是每周7 d全天24 h都能提供這樣的服務，因此無法保證檢查能夠及時進行。

    原文地址：http://portal.elseviermed.cn/107/9150/