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    一、兩性霉素B及其含脂復合制劑

    （一）適應癥

    1.兩性霉素B適用于下列真菌所致侵襲性真菌感染的治療：隱球菌病、北美芽生菌病、播散性念珠菌病、球孢子菌病、組織胞漿菌病，由毛霉屬、根霉屬、犁頭霉屬、內孢霉屬和蛙糞霉屬等所致的毛霉病，由申克孢子絲菌引起的孢子絲菌病，曲霉所致的曲霉病、暗色真菌病等。本藥尚可作為美洲利什曼原蟲病的替代治療藥物。

    2.兩性霉素B含脂制劑包括兩性霉素B脂質復合體（ABLC ，Abelcet）、兩性霉素B膽固醇復合體（**D ，Amphotec，Amphocil）和兩性霉素B脂質體（L-AmB，AmBisome），主要適用于不能耐受兩性霉素B去氧膽酸鹽，或經兩性霉素B去氧膽酸鹽治療無效的患者。兩性霉素B脂質體還可用于疑為真菌感染的粒細胞缺乏伴發熱患者的經驗治療。

    （二）注意事項

    1.對本類藥物過敏的患者禁用。

    2.兩性霉素B毒性大，不良反應多見，但本藥又常是某些致命性深部真菌病唯一有肯定療效的治療藥物，因此必須從其拯救生命的效益和可能發生的不良反應兩方面權衡考慮是否選用本藥。

    3.兩性霉素B所致腎功能損害常見，少數患者可發生肝毒性、低鉀血癥、血液系統毒性，因此用藥期間應定期測定腎、肝功能、血電解質、周圍血象、心電圖等，以盡早發現異常，及時處理。出現腎功能損害時，應根據其損害程度減量給藥或暫停治療。原有嚴重肝病者不宜選用本類藥物。

    4.原有腎功能減退，或兩性霉素B治療過程中出現嚴重腎功能損害或其他不良反應，不能耐受兩性霉素B（去氧膽酸鹽）治療者，可考慮選用兩性霉素B含脂制劑。

    5.本類藥物需緩慢避光靜脈滴注，常規制劑每次靜脈滴注時間為4～6小時或更長；含脂制劑通常為2～4小時。給藥前可給予解熱鎮痛藥或抗組胺藥或小劑量地塞米松靜脈推注，以減少發熱、寒戰、頭痛等全身反應。

    6.如果治療中斷7天以上，需重新自小劑量（0.25 mg/kg）開始用藥，逐漸遞增劑量。

    7.妊娠期患者須有明確指征時方可應用。

    8.哺乳期患者用藥期間應暫停哺乳。

    二、氟胞嘧啶

    （一）適應癥

    適用于敏感新生隱球菌、念珠菌屬所致全身性感染的治療。本藥單獨應用時易引起真菌耐藥，通常與兩性霉素B聯合應用。

    （二）注意事項

    1.本藥禁用于嚴重腎功能不全及對本藥過敏的患者。
    2.下列情況應慎用本藥：骨髓抑制、血液系統疾病或同時接受骨髓抑制藥物，肝、腎功能損害。
    3.老年及腎功能減退患者應根據腎功能減退程度調整劑量，并盡可能進行血藥濃度監測。
    4.用藥期間應定期檢查周圍血象、尿常規及肝、腎功能。
    5.定期進行血液透析和腹膜透析的患者，每次透析后應補給一次劑量。
    6.妊娠期患者有明確應用指征時，應仔細權衡利弊后決定是否應用。哺乳期患者用藥期間暫停哺乳。
    7.不推薦兒童患者應用本藥。

    三、吡咯類抗真菌藥

    吡咯類抗真菌藥包括咪唑類和三唑類。咪唑類藥物常用者有酮康唑、咪康唑、克霉唑等，后兩者主要為局部用藥。三唑類中有氟康唑和伊曲康唑，主要用于治療深部真菌病。