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    患有住院期間走失的案例并不鮮見。一些患者走失后不幸身亡，給家人帶來無盡的悲痛。去年，新疆一位老年癡呆癥患者入住醫院治療眼病。在家人外出就餐時，老人從醫院走失，后被發現意外死亡。對此，醫院擔責幾何？

    事件經過

    2015年4月初，80多歲的退休老人鄧某因雙眼視力模糊，被家人送往醫院住院治療。經醫院診斷，鄧某患有老年性白內障，需要手術治療。

    由于鄧某入院前即患有老年性癡呆癥，在記憶、認知和語言上都存在障礙，為防止老人發生意外，醫院要求老人住院期間，患者家屬要24小時陪護。住院當天，醫院和老人陪護的家人簽訂了《勸阻住院患者外出告知書》，并確定鄧某的護理等級為二級護理。

    住院第三天，醫院對鄧某進行了右眼白內障手術。手術后第二天中午，鄧某在負責陪護的家人出去吃飯的間隙，獨自離開醫院后走失。

    據當日值班護士回憶，事發當天下午兩點半，護士按照醫囑，前往病房準備為鄧某做點眼治療時，發現老人獨自離開病房，往門診方向走，護士當即勸阻鄧某并把他帶回病房，當時發現老人的家屬不在病區。護士給鄧某做了治療，并反復告知讓他臥床休息，不要離開病房。

    隨后，護士離開鄧某的病房，到其他病房為患者治療。之后，值班護士再返回老人病房時，發現他已不在病房。經醫護人員和吃飯歸來的老人家屬在醫院和老人常去的地方四處尋找，都沒有找到他。

    鄧某從醫院走失幾天后，被新疆**爾自治區石河子某團場連隊居民發現，老人躺在一處地頭的林帶里，已經去世。

    **判決

    對于鄧某的意外離世，他的家人悲傷之余，認為老人是從醫院走失的，而且是因為醫院未盡到護理義務才導致死亡的。因此老人的家人狀告該醫院，要求醫院賠償鄧某死亡的經濟損失。

    庭審中，院方認為，在鄧某住院期間，醫院多次向親屬告知其病情，要求患者親屬24小時陪護，已盡到告知義務?；颊咦呤且驗槠溆H屬未盡監護義務造成的，與醫院的診療行為無關，因此拒絕承擔賠償責任。

    石河子市人民**審理認為，鄧某因患病住院治療，他與醫院形成醫療服務合同關系。雙方約定的護理級別為二級護理。在鄧某住院期間，醫院多次要求鄧某家人24小時陪護。但在事發當天，醫院值班護士發現鄧某無家人看管，且在沒有與鄧某家人取得聯系的情況下，到其他病房為患者治療，致使患者鄧某走失后死亡，醫院方存在一定過錯，應對鄧某死亡承擔20%的賠償責任。而鄧某的親屬在他走失前外出，未按醫院要求陪護，致使鄧某走失后死亡，親屬作為陪護人員，具有主要過錯，應自行承擔80%的責任。**判令醫院賠償老人家屬死亡賠償金、喪葬費、交通費等各項損失3.3萬余元。

    醫院不服一審判決，向新疆兵團第八師中級人民**提起上訴。近日，經二審**調解，雙方最終達成調解協議，醫院補償老人家屬經濟損失3萬元；老人家屬放棄原審其余訴訟請求。

    對策

    我國是世界老齡化發展最快的國家之一。老年住院患者日益增多，患者家屬對護理要求越來越高，自我保護意識越來越強，這對護理水平提出了更高的要求。

    如何預防老年住院患者走失后迷路及意外發生，成了護理人員急需解決的問題。

    走失的護理重在預防，不是等到發生走失后才想對策。護理評估尤為重要。必須對每位老年住院患者進行危險評估，針對患者個體存在的高危因素（是否有外走習慣，外走的形式和程度）制定護理計劃，從而使護理人員處于主動地位，對進一步實施有積極意義。

    1、入院時的護理

    （1）護士正確評估患者是否有走失的危險性，根據年齡，疾病及生活習慣進行正確評估。

    （2）由醫生下醫囑并向家屬及陪伴詳細交代其危險性，要求24小時陪護，不配合者予以簽字。

    （3）評估后根據要求即刻戴上紅色腕帶，標明醫院科室、姓名、床號、住院號、科室聯系電話，不愿佩戴者可以在患者衣服口袋里放一張隨身卡片，寫明姓名、醫院科室、家庭地址和聯系電話，一旦患者走失，有助于警方或他人送患者回醫院，及時的與患者家人取得聯系。

    2、針對性護理

    （1）腦功能障礙患者：如老年癡呆患者預防迷路走失要求家屬24小時或請專人陪護，不能讓患者獨自離開病房。護士重點交接班，加強巡視。尤其是中夜班人員較少的時段，密切觀察，及時報告，嚴格執行病房巡視制度，一般30——60min巡視一次并做好記錄。

    （2）老年男性患者情緒較大易激怒者給予更多的關心，經常與之交談了解住院后的需求，幫助患者了解自己的病情以便緩解不安情緒，鼓勵患者家屬多來探視給予精神和物質上的支持。護士多與家屬溝通，讓其了解患者在院的情況。

    （3）晨6:00——8:00、晚18:00——21:00是走失發生的高危時間段，護理上應加強巡視。對喜外走的患者應嚴加防范，清除不安全因素，其活動最好控制在護理人員的視線范圍內，交班時注意相關交接事宜。巡視時發現患者四處徘徊時要提高警惕。一旦發生走失，要冷靜，及時報告，通知家屬，組織醫護人員和醫院保衛部門相關部門共同尋找，減少危險性。對于找回的患者不能一味的怪罪，做好心理護理，了解外走的原因和經過，以便護理人員進一步制定相應的防范措施。

    3、強化安全意識

    制定安全管理制度，及時找出不安因素，制定防范措施，強化護士管理意識，提高安全工作的預見性和預防性。護士向患者及家人進行安全教育，使之掌握安全防范意識，建立良好的護患關系，減少走失發生率，提高護理質量。

    （環球醫學編輯：丁好奇 ）

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