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    感染性疾病（infectious diseases）總能不斷地給這個世界帶來意外的“驚喜”。不過最近在加勒比海地區快速蔓延的 chikungunya 病毒卻是一個例外。近幾年來，科學家們一直在說， chikungunya 病毒會席卷整個西半球。現在這個預言的確已經實現了，而且科學家們又接著做出了另外一個預測——蚊子會將 chikungunya 病毒傳播到更遙遠、更廣泛的區域里，從美國南部到阿根廷的廣大地區都將變成 chikungunya 病毒的地盤。其中人口密度較大的大型城市更容易被感染，人們感染了 chikungunya 病毒之后會出皮疹、發燒、周身疼痛，涉及手指、腕關節、肘關節、腳趾、踝關節、膝關節等部位，甚至會持續性疼痛。據估計大約會有數百萬人被感染。

    科學家們之所以會這么肯定是因為 chikungunya 病毒已經在其他地區造成了非常大的影響，而且其傳播宿主——埃及斑蚊（Aedes aegypti mosquito）也是一種在美洲地區非常常見的昆蟲，所以泛美衛生組織（Pan American Health Organization）在2011年時就對相關國家發出了警示，要求提前做好準備工作。美國、加拿大和巴西的衛生管理部門也發現，輸入病例的人數在穩步上升，這些人全都是因為被當地的蚊蟲叮咬而感染的。“目前沒有太好的辦法來預防這種疾病。”在美國科羅拉多州疾病預防控制中心（Centers for Disease Control and Prevention in Fort Collins, Colorado）專門負責蟲媒疾病（Arboviral Diseases）事物的 Roger Nasci這樣說道。

    去年12月初，法屬圣馬丁島（位于加勒比海地區）的衛計委門報告，在當地發生了 chikungunya 病毒聚集感染事件。緊接著，臨近的圣Barthélemy島、法屬瓜德羅普島和位于南美洲的法屬圭亞那全都爆發了 chikungunya 病毒感染事件。今年， chikungunya 病毒又席卷了多米尼克、圣盧西亞、荷蘭海外領地Aruba地區 、英屬維京群島和多米尼加共和國等國家和地區。海地也在上周不幸被卷入。到目前為止，實驗室**已經超過了4000例，出現急性發熱和原因不明重度關節疼痛的**更是在本周早些時候突破了4.5萬例。

    埃及斑蚊除了能夠傳播 chikungunya 病毒之外也能夠傳播登革熱病毒，登革熱（dengue）是一種癥狀類似的疾病，但是更加致命。在過去的30年里，登革熱病毒已經在全球多數國家“登錄”甚至在拉丁美洲引起過較大的疫情。據Nasci介紹，凡是有登革熱病毒的地方也會有 chikungunya 病毒。加勒比海地區的游客可以將 chikungunya 病毒傳播到各個大陸，數以萬計的足球迷也會在今年的6、7月份涌到巴西，觀看世界杯，這也會幫助 chikungunya 病毒走向全世界。

    大約在10年前，還沒有太多人知道 chikungunya 病毒，因為在那個時候，絕大部分的感染者都在非洲。可是到了2004年，在東非爆發了一場非常大的 chikungunya 病毒疫情，進而蔓延到了印度洋島嶼，其中就包括著名的旅游勝地，法國海外省留尼旺（La Réunion）。在短短的幾個月之內，該地居民有40%都被病毒給感染了。 chikungunya 病毒這才獲得了全世界的關注，也有科研人員開始對該病毒展開了科學研究（詳見Science, 21 December 2007, p. 1860）。從那時起， chikungunya 病毒逐漸走向全世界。在印度已經讓數百萬人患病，同時也波及到了東南亞地區和某些太平洋島國。

    chikungunya 病毒之所以能夠有如此大規模的傳播部門原因是因為發生了變異，所以病毒能夠在次級宿主白紋伊蚊（A. albopictus），即亞洲虎蚊（Asian tiger mosquito）體內更有效的**。白紋伊蚊在近30年時間里已經侵入了世界上的多個國家（詳見Science, 16 May 2008, p. 864），因此突變讓 chikungunya 病毒在白紋伊蚊的幫助下擴散到了世界各地。比如在印度，白紋伊蚊就是 chikungunya 病毒得主要宿主。2007年時，在意大利東北部的兩個小村莊里，有217人被 chikungunya 病毒感染，就是因為有一個人從印度帶回了這種病毒，而白紋伊蚊也是當地最主要的害蟲。

    據美國德克薩斯大學醫學院（University of Texas Medical Branch in Galveston）的病毒學家Scott Weaver介紹，在加勒比海地區爆發的 chikungunya 病毒疫情有一點讓我們感到非常吃驚，在當地的流行毒株其實并不適合在白紋伊蚊體內**，而是另外一種極有可能源于東亞的毒株。這個消息讓我們非常緊張，因為埃及斑蚊在世界各地都非常常見。但是在美國，埃及斑蚊卻只見于南部地區，這或許能夠限制病毒進一步地擴散。

    據Weaver介紹，目前對于 chikungunya 病毒感染還沒有特異性的治療藥物，但是已經有好幾款疫苗產品在開發之中，而且在加勒比海地區爆發的疫情也引起了制藥公司們的關注。Weaver的團隊也開發了一款減毒活疫苗，他們已經將這款疫苗轉讓給了日本的武田制藥公司（Takeda）。Weaver介紹說，動物研究表明，這種疫苗只需要接種一次就可以獲得持續的免疫保護力，武田制藥公司下一步計劃開展***。但是首先還需要進行昂貴的臨床前研究，以確保用于制備疫苗的毒株不會轉變成毒力更強的毒株。美國NIH的疫苗研究中心也開發了一款 chikungunya 病毒疫苗，也已經轉讓給了默克制藥公司，該疫苗是一種病毒空殼顆粒疫苗，即僅含有病毒衣殼蛋白。該疫苗已經通過了人體安全實驗。

    不過要檢測疫苗預防 chikungunya 病毒感染的真實能力非常困難。Weaver介紹道，當有疫情爆發時，病毒會在人群間時不時的傳播，但是很多散發的病例卻不能夠得到診斷，或者會被誤診為登革熱。所以在制藥公司開展臨床實驗確定疫苗的保護效果時很難決定應該招募多少志愿者參加實驗，也很難定出實驗預算。

    有一種解決方案就是在疫情即將蔓延開始時（而不是疫情爆發之后）啟動臨床實驗，比如在拉丁美洲的某個城市開展臨床實驗，因為在那可能馬上就要爆發一場 chikungunya 疫情了。由于疫情爆發之后有相當數量的居民會被 chikungunya 病毒感染，所以能夠非常方便地、在規模比較小的人群范圍內，用較少的經費、以極高的效率完成疫苗保護臨床實驗。不過現在還不知道在近期內是否有足夠的時間對某一款 chikungunya 病毒疫苗開展這方面的臨床實驗。

    就好像登革熱病一樣，如果沒有疫苗，我們也很難控制住 chikungunya 病毒。Nasci介紹道，伊蚊（Aedes mosquitoes）主要在積水里繁殖，比如家里的花瓶、塑料容器、舊輪胎等地，所以很難被徹底消滅趕緊。法國巴斯德研究所（Institut Pasteur in Paris）的醫學昆蟲學專家Paul Reiter指出，像法屬馬提尼克島這樣的地方雖然在消滅蚊蟲方面有很高的聲譽，但還是在2010年爆發了登革熱疫情。Reiter說道：“對于蚊子，我們幾乎毫無辦法，它們才是贏家。”