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    雙重抗血小板治療（DAPT）是急性冠脈綜合征（ACS）治療的基石，但最佳療程仍未清楚。對于急性冠脈綜合征患者而言，不管是否進行侵入性治療，都推薦雙重抗血小板治療（氯吡格雷+P2Y12受體抑制劑）。雖然沒有研究支持延長DAPT使用時間，但指南推薦（基于幾項評估DAPT的臨床研究）發生ACS后DAPT持續9-12個月，而置入藥物洗脫支架后則應延長到12個月。

    最近研究發現，置入藥物洗脫支架后DAPT治療6-12個月并無臨床凈獲益，但所有這些研究均無顯著差異，而且它們沒有專門針對ACS患者。雖然已經證明過早停用氯吡格雷是發生支架內血栓的決定因素，但新一代藥物洗脫支架的臨床研究表明：即使相對較短的DAPT療程，其事件發生率仍較低。此外，注冊研究的結果表明：氯吡格雷治療＞6個月并不能顯著減少缺血不良事件發生。

    對長期抗血小板治療的擔憂包括費用和出血風險的增加（成本效益比低）。新一代藥物洗脫支架能從總體上降低長期缺血性事件復發風險，具有新生內膜覆蓋更加迅速和置入技術得到改良的優點，這些都可能限制長期DAPT的應用。

    基于推薦療法心臟疾病評估循證治療增強及發展瑞典網絡系統（SWEDEHEART）是瑞典一個ACS住院患者的國家登記庫。為了評估不同療程DAPT（氯吡格雷+阿司匹林）對ACS患者臨床結局的影響，研究者分析了2006年-2010年進入登記庫的患者資料，旨在評估大規模的未經選擇ACS患者人群使用DAPT療程（氯吡格雷+阿司匹林）對缺血/出血事件的療效。

    研究概要

    這是一項前瞻、觀察性隊列研究，納入56440例診斷為ACS的瑞典人，患者在2006年1月份到2010年7月份期間接受了DAPT和住院治療。患者來源于瑞典心臟登記處，并將其資料與國家健康與福利委員會登記庫的資料聯合。

    在患者基于不同DAPT（氯吡格雷+阿司匹林）療程的前提下，根據服用不同數量的氯吡格雷將患者分為不同組別（3個月者84-100片氯吡格雷；＞3個月者＞100片；6個月者168-200片；＞6個月者＞200片）。將全因死亡、腦卒中或再梗死作為復合主要終點，僅納入3個月前無心血管事件（無死亡、腦卒中、再梗死、出血、支架內血栓或血運重建）發生的患者。

    ＞3個月DAPT組中主要終點發生率為每1000患者一年有45次事件，而3個月DAPT組為每1000患者一年有64次事件（經調整的危險比為0.84，95%CI 0.75-0.95）。＞3個月治療組的出血事件更常見（經調整的危險比為1.56，95% CI 1.18-2.07），但該組的總事件較少。而＞6月組與6月組的復合終點事件的經調整危險比為0.75（95% CI 0.59-0.95）。

    研究者得出結論，在這項大型真實世界ACS患者人群研究中，＞3個月的DAPT治療與更短療程相比具有更低的死亡、腦卒中或再梗死風險。