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    近年來，美國糖尿病學會和世界衛生組織先后提出，將糖化血紅蛋白（HbA1c）≥ 6.5% 作為糖尿病的診斷標準之一。糖化血紅蛋白作為反應慢性血糖水平的穩定指標，可提供關于疾病存在和嚴重程度的更準確信息，具有傳統血糖診斷無法比擬的優點。

    但糖化血紅蛋白本身存在某些不足：其受多種因素的影響，如年齡，種族，某些疾病狀態等；應用 糖化血紅蛋白篩查糖尿病時存在高特異性和低敏感性的矛盾。故 糖化血紅蛋白作為糖尿病診斷標準進行推廣，首先要了解其適用性和局限性。 診斷切點有年齡特異性 現已證實年齡是 糖化血紅蛋白的獨立影響因素，在非糖尿病患者，糖化血紅蛋白隨年齡的增加而增加。亦有報道顯示以 糖化血紅蛋白≥ 6.5% 作為糖尿病篩查的統一診斷切點，并不適合于所有年齡段的人群。但是否需要采取年齡特異性的診斷切點篩查糖尿病，目前尚未見相關報道。

    作者以糖耐量試驗（OGTT）作為糖尿病診斷的金標準，分析了 2608 例糖尿病高危人群糖化血紅蛋白的診斷效價，結果發現糖化血紅蛋白診斷糖尿病具有年齡特異性：在低齡人群，糖化血紅蛋白的診斷切點低，診斷敏感性高；而在高齡人群，糖化血紅蛋白表現為高的診斷切點和低的診斷效率；這種年齡特異性診斷標準與統一的糖化血紅蛋白≥ 6.5% 標準比較，具有更高的糖尿病檢出率及診斷敏感性和診斷一致性。但同時發現，年齡特異性 糖化血紅蛋白標準額外診斷的糖尿病人群與 OGTT 診斷的人群并不重合。 為了探討年齡特異性 糖化血紅蛋白標準新篩查出的糖尿病患者是否具有“需要診斷的必要”,作者等進一步分析了這一部分糖尿病患者并發其他代謝紊亂的情況。分析發現額外診斷的糖尿病患者具有更高的合并其他代謝紊亂的風險，在一定程度上顯示了年齡特異性 糖化血紅蛋白標準的診斷價值。但研究結果也顯示了 糖化血紅蛋白對糖尿病前期和老年糖尿病的診斷效價不佳，為了彌補 糖化血紅蛋白這一診斷的缺陷，作者嘗試將 糖化血紅蛋白與其他血糖指標聯合，以期提高 糖化血紅蛋白的診斷效價。

    結果顯示，聯合 OGTT 2 h 血糖可明顯提高 糖化血紅蛋白診斷糖尿病前期和老年糖尿病的效價，但若以OGTT 為金標準，OGTT 2 h 血糖 +糖化血紅蛋白的診斷效價并沒有超越 OGTT 2 h 血糖本身。故認為糖尿病的篩查目前仍以 OGTT為主。 不適宜診斷繼發糖尿病 新近報道顯示，糖化血紅蛋白并不適用于某些疾病狀態患者的糖尿病篩查，如貧血及急性冠脈綜合征患者。為此，作者探討了糖化血紅蛋白是否適用于甲亢繼發糖尿病患者的篩查。結果顯示 糖化血紅蛋白診斷甲亢繼發性糖尿病具有很高的漏診率；且這一部分被漏診的糖尿病患者與同時符合 OGTT和 糖化血紅蛋白標準的患者在體成分和代謝特征上并無明顯差別。因此糖化血紅蛋白可能不適用于甲亢繼發性糖尿病的篩查，是否適合其他繼發性糖尿病的篩查亦須探討。

    結語

    糖化血紅蛋白診斷糖尿病尚存在局限性：糖化血紅蛋白診斷糖尿病的切點存在年齡特異性；其診斷老年糖尿病、甲亢繼發性糖尿病敏感性低；亦不適合用于糖尿病前期篩查。由此認為 糖化血紅蛋白作為糖尿病診斷標準推廣時需要注意上述局限性。