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【PPT】糖尿病課件(精) - 醫學資源下載
資源作者：假道學
資源分類：醫學 - 臨床其他
資源屬性：PPT
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上傳日期：2012-11-12 16:09:06

糖尿病課件(精).ppt 糖 尿 病diabetes mellitus 歷史 公元前2世紀“黃帝內經”已有“消渴”的認識 1665年，小便多的病，希臘人又叫Diabetes（彎彎的泉水） 1675年，英國William發現尿甜，加Mellitus（甜蜜） 1889年，德國Mollium觀察胰消化功能時，切除狗胰腺，其尿招惹成群蒼蠅，該病與胰腺有關。 1921年，加拿大Banting于多倫多在胰腺提取了一種激素，導致該病的明確。 lobal PrGojections for the Diabetes Epidemic: 2003–2025(millions) 1995年-2025年糖尿病患病人數前三位的國家 定義 糖尿病病因學分類 1型糖尿病 免疫介導糖尿病 典型 LADA 特發性糖尿病 2型糖尿病 其他特殊類型糖尿病 妊娠期糖尿病 其他特殊類型的糖尿病 妊娠期糖尿病（GDM） 1型糖尿病 1型糖尿病發生、發展可分為6個階段 第1期——遺傳學易感性 HLA系統多態性 第2期——啟動自身免疫反應 病毒感染 第3期——免疫學異常 ICA、IAA、GAD65 第4期——進行性胰島B細胞功能喪失 第5期——臨床糖尿病 第6期——病后數年，臨床表現明顯 2型糖尿病 2 型糖尿病自然病程 正常人靜脈注射葡萄糖后胰島素的分泌 各種狀態下胰島素的分泌情況 病理生理 臨床表現 臨床表現 反應性低血糖？ 并發癥 糖尿病慢性并發癥 大血管病變 微血管病變 神經病變 眼部病變 ——糖尿病性視網膜病變 眼的其他病變 糖尿病足 糖尿病與牙齒病變 糖尿病與癰 糖尿病合并肝膿腫 實驗室檢查 各種狀態下胰島素的分泌情況 糖尿病及其他類型高血糖的診斷標準（WHO咨詢報告1999年） 2003年國際糖尿病專家委員會 鑒別診斷 治療 糖尿病教育 飲食控制 ——三步曲 運動治療 藥物治療 口服降糖藥物的作用機理模擬圖 口服藥物治療 —— 磺脲類口服降糖藥 藥 名 商 品 名 mg/片 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 瑞格列奈 諾和龍、孚來迪 0.5、1、2 （苯甲酸衍生物） ────────────────────── 那格列奈 唐力 60mg、120mg （ D– 苯丙氨酸衍生物） ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 口服藥物治療 ——雙胍類 口服藥物治療 ——雙胍類 口服藥物治療 ——α葡萄糖苷酶抑制劑 口服藥物治療 ——噻唑烷二酮（TZD） 口服降糖藥應用 任何一類口服降糖藥中的一種均可與另一類口服降糖藥中的一種合用 同類口服降糖藥不宜合用 任何一類口服降糖藥均可與胰島素合用 嚴格掌握適應癥和禁忌癥 胰島素治療 胰島素種類 動物胰島素 豬胰島素 牛胰島素 人胰島素 半生物合成人胰島素 人胰島素 胰島素類似物 物種、純度、PH值 可影響藥用胰島素抗體的形成 胰島素的分類（按作用時間） 中效人胰島素 預混人胰島素 – 30R 預混人胰島素 – 50R 胰島素應用 胰島素使用原則 飲食治療及運動療法為基礎 從小劑量開始 劑量個體化 監測血糖，防止低血糖反應 短效制劑可皮下或靜脈注射,其余均只能皮下注射 胰島素初始劑量的確定 量宜小，以后根據臨床調整，直至滿意 一般從每日18-24 單位開始 尿糖 血糖 通常每 2g升高的血糖用 1U 用量 = 0.003（血糖值-100）× 體重 原用口服降糖藥劑量 5U/片，總量不超過30U（6片量） 初劑量的選擇 每日 3-4次短效為宜，可迅速見效，便于調整，不易發生低血糖癥，血糖穩定后再減少注射次數或加用中、長效 三餐前劑量分配 早餐前?晚餐前?午餐前 N或預混 早2/3 晚1/3 經驗法：將日總劑量除以3，午餐前減2U加到早餐前，例如18U（8、4、6）或24U（10、6、8） 睡前NPH起始劑量4-8單位，一般不超過16U 胰島素注射用具 2型糖尿病降糖治療的新觀念  “ 2 快 1 慢 ” 2 快 快用 胰島素 快用 胰島素增敏劑 1 慢 慢用 磺脲類促胰島素分泌劑 2型糖尿病治療策略舉例 其他治療 糖尿病合并妊娠治療 糖尿病控制目標 監測 糖尿病酮癥酸中毒 誘因 病理生理 酮癥 酮癥酸中毒 酮癥酸中毒昏迷 臨床表現 實驗室檢查 治療 高滲性非酮癥糖尿病昏迷Hyperosmolar Nonketotic Diabetic Coma

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