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導讀：狂犬病（rabies）是狂犬病毒所致的急性傳染病，**共患，多見于犬、狼、貓等肉食動物，人多因被病獸咬傷而感染。對于狂犬病尚缺乏有效的治療手段，人患狂犬病后的病死率幾近100%，患者一般于3～6日內死于呼吸或循環衰竭，故應加強預防措施。預防接種狂犬病疫苗對防止發病有較為重大的作用。

急診科輪轉的這個月每一天都很充實，可以遇到很多突**況，今天又遇到一名因流浪犬咬傷的急診患者，傷口處理完后需要狂犬病疫苗治療，接種后患者突然詢問再次被咬傷后如何處理。在綜合性醫院工作日常接診多為首次被咬傷的患者，這一方面了解不多，正好科主任又組織學習《狂犬病治療指南》，現結合自己的臨床經驗解讀如下：

一、1880年路易巴斯德開始研究狂犬病，并嘗試將這種疾病傳染給其他動物以確定感染原因。1884年路易巴斯德將狂犬病毒減弱毒性制成疫苗。次年一名9歲孩童不慎被狗咬傷后接種了路易巴斯德研制的疫苗后意外獲救，自次狂犬病疫苗逐步應用于臨床治療。

二、狂犬病疫苗可以用于該病的暴露前預防性治療和暴露后的治療。對于高風險人群如獸醫、狂犬病及疫苗研究人員、地下勘探人員等是需要暴露前治療，同時建議接觸可能已感染動物或者處于狂犬病疫區的人群及時接種疫苗。指南明確指出狂犬病具有致使性，無論兒童、孕婦，只要出現指征都需要接種疫苗治療。疫苗接種一般建議第一次接種后7天接種第二次，在第21天或28天后接種第三次。指南特別指出接種前需要注意是否存在嚴重過敏史、是否患有艾滋病、是否服用影響免疫功能的藥物、是否接受抗腫瘤治療等。接種后可能會出現局部疼痛、紅腫、頭暈、惡心、發熱、蕁麻疹，當出現嚴重過敏時如呼吸困難等應立即醫院就診。

三、當可疑攜帶狂犬病病毒的動物咬傷后建議立即使用肥皂清水清洗傷口，并在24-48小時醫院就醫，日常生活中可能攜帶狂犬病病毒的動物有貓、狗，野生動物如浣熊、狐貍、蝙蝠等。對于首次接種人群建議咬傷后立即接種聯合免疫球蛋白治療，并依次在3天、7天、14天后接種第二次、第三次、第四次，對既往接種過的人群建議咬傷后立即接種，并在3天后第二次接種。如果動物接種后疫苗，美國狂犬病診療指南指出被咬傷或者抓傷后可以觀察動物10天，若10天后動物正常，則患者無需繼續接種疫苗。