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脫發癥是一大類異質性疾病，具有各種臨床特征，病理結果和病因。由于毛發循環障礙，損傷毛囊的炎性病癥，或毛干中遺傳或獲得性異常，可能發生脫發。

各種形式的脫發的主要分界線是瘢痕性（瘢痕性）脫發，非瘢痕性脫發和結構性毛發紊亂之間的區別。瘢痕性脫發是導致頭發循環和永久性脫發不可逆轉停止的條件。

如上所述，毛囊凸起區域中毛囊干細胞的喪失被認為有助于瘢痕性脫發的發展。在非瘢痕性脫發中，毛囊不會永久性損傷，使得自發或治療誘導的再生成為可能。導致脫發的結構性毛發紊亂表明毛發內的異常導致毛發脆弱。

瘢痕性脫發

原發性瘢痕性脫發是頭皮的炎癥性疾病，導致永久性脫發。原發性瘢痕性禿頭癥通過組織學檢查中檢測到的炎癥類型進行細分。三大類是淋巴細胞性原發性瘢痕性脫發，中性粒細胞性原發性瘢痕性脫發和混合原發性瘢痕性禿發

非瘢痕性脫發也可能是頭皮受累引起急性或慢性炎性皮膚病的直接后果。例如，牛皮癬，特應性皮炎，脂溢性皮炎和接觸性皮炎可以出現局灶性或彌漫性脫發。

此外，患有系統性紅斑狼瘡的患者可能會出現“狼瘡毛發”，這是由沿著額毛線的干燥粗毛所描述的，通常與疾病發作有關。系統性紅斑狼瘡患者也可能因疾病惡化或醫學治療而發生休止期脫發。

遺傳性和后天性結構性毛發紊亂

導致頭發脆弱或脆弱的結構毛發異常可導致毛發斷裂或毛發無法生長。頭發脆弱可能是由于異常的毛發形成或損傷毛干的外部損傷造成的。最常見的結構毛發異常是由于毛滴蟲病，主要由于化學處理，過度梳頭或拉扯頭發，或施加過多的熱量。毛滴蟲病的特征在于保護性角質層的破壞和毛干的磨損。

體格檢查

頭皮脫發的病人的身體檢查涉及到頭皮，頭發和身體其他部位的檢查。

頭皮和頭發檢查-理想情況下，頭皮和頭發檢查應該與患者一起進行，使臨床醫生能夠舒適地從上方檢查頭皮，例如站立位置的臨床醫生和坐在椅子上的患者。良好的照明至關重要。檢查技術，如毛發鏡檢查和頭發拉力測試可能會有所幫助。

目視檢查

體格檢查的第一步包括檢查整個頭皮的物理線索，這些線索可能有助于診斷，如紅斑，鱗屑，丘疹，膿皰，糜爛或脫落。還應注意受影響區域內是否存在濾泡孔（頭發從頭皮中出現的尖端開口）;缺乏濾泡性口腔表明瘢痕性脫發。在原發性瘢痕性禿發癥中，最常見于嗜中性或混合性瘢痕性禿發中的膿皰。

頭發的檢查應包括評估頭皮上頭發的分布和密度，以確定頭發脫落的模式和程度。頭發密度最好通過分開頭發并注意部位之間的空間量來評估。比較額毛密度與枕部毛密度對于女性型脫發特別有用。在女性型脫發中，正面和頂點頭皮上的毛發密度降低，而枕骨頭皮上的毛發相對較少。在所涉及的區域中通常會出現類似圣誕樹的脫發模式（在前面發際線處有較寬的部分）。

然后評估毛干的口徑，長度，形狀，脆性和質地。區分末端毛特別有助于診斷男性和女性型脫發。在該步驟中還可以注意到斷裂的毛發，表明結構毛發紊亂。頭發脆弱性可以通過在兩個地方抓住一簇頭發纖維并沿相反方向拉動來進一步評估。

在檢查頭發期間也可以檢測與某些形式的脫發相關的特征，并且可以幫助診斷。實例包括斑禿中的毛囊炎和其他瘢痕性脫發，盤狀紅斑狼瘡中的毛囊堵塞和扁平苔蘚中的角化性毛囊丘疹。在頭發檢查過程中有用的工具是一小塊白紙或黑紙。顏色應與患者頭發的顏色形成對比（例如，黑頭發患者的白紙）。將紙張放在被檢查的毛發后面有助于毛發的顯露。這個過程也有助于區分再生毛發的錐形尖端與破碎或切割毛發的鈍頭。