陣發性房顫的心室率控制 OR 轉復？
陣發性房顫，有著明確的指南。但嚴格遵從指南的人確實不多。并不是說遵守指南一定好，也不是說不遵守指南就不是好人。反正，各抒己見，在指南的大條框下充分動用自己的個人經驗，兩者相結合應該是絕大多數人都會認同的做法。
對于心內科而言，其包含的疾病其實也不多，包括冠心病、心律失常、高血壓、瓣膜病、心肌病等，哈哈，不算多吧。
可是在心律失常而言，又包括房性、室上性、室性，也包括早搏、心動過速、顫動、撲動，這是快速的，還有慢速的。
在顫動來說，最主要的還是房顫和室顫。
而對于房顫來說，又包括初發型、陣發性、持久性、永久性等，
而對于陣發性房顫而言，識別不算困難，但處理又包括三大塊：控制節律、控制心室率、抗凝治療。
控制節律、控制心室率、抗凝
這三者，任何一個都可以作為一個專題，都可以出一個指南，所以心內科的指南真真是多如鴻毛、浩如大海、闊如天際，數不勝數……
而每個人處理這三大版塊的觀點做法又不盡相同，這樣一綜合，真真是大千世界無奇不有了。
就說說陣發性房顫的控制節律還是控制心室率吧。先不說抗凝，抗凝始總是個問題。
85歲老年女性，既往有冠心病、高血壓、糖尿病病史，心功能II級，有反復陣發性房顫病史，平素有服用倍他樂克控制心室率（12.5mg ，bid），心律控制在70次左右，不知為何，今早的心律突然下降到50次，家人久病成醫，擅自把bid改為qd，今晚11點求醫，老太婆訴心慌，無明顯胸悶、胸痛，無冷汗等，老太太精神還可以，還夸我帥哥（被老太太夸長得帥已經不是第一次了，真害羞，怎么都來調戲倫家了）。典型房顫心律，心律110次/分，脈率95次/分。
好了，故事就到這里吧。這時候，接下來的措施大家也就開始不一樣了。你如何入手？
A、觀察、等待，患者癥狀不甚明顯，絕大多數陣發性房顫患者可自行復律。
B、110次稍偏快，患者訴有心慌，不干活不行。西地蘭0.2mg靜推，控制心室率，爭取降到80次/分以下。
C、地爾硫卓似乎也可以選擇
D、胺碘酮似乎是萬能藥，無輪是降低心室率、轉復似乎都有一定效果，尤其適用于心功能不全的患者，就可達龍吧。
好的，以上是第一題。
下面第二題。
假如，經過以上處理后，成功復律、心室率成功控制，80次/分，痛快。
好的，那么接下來要考慮長期預防房顫、控制心室率、維持竇性心律的事情了。
A、首選倍他樂克，長期服用。
B、如無禁忌癥，胺碘酮似乎受到熱捧
C、***，你會考慮首選嗎
D、患者發作不頻繁，抗心律失常藥物有致心律失常副作用，干脆不做任何處理。
E、非藥物治療（盲點，不做討論了，請高手指點）
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