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尿頻3年,腰酸半年,腹痛一個月(2)

2011-11-29 11:30 閱讀:4883 來源:愛愛醫 作者:劉* 責任編輯:劉坤
[導讀] ● 病歷摘要 一般資料:女,9歲,體重27Kg。 主訴:尿頻3年,腰酸半年,腹痛一個月。 現病史:3年前患兒無明顯誘因出現尿頻,以白天為主,夜間不起夜。無尿急、尿痛。曾多次就診,診所和醫院考慮:著涼,尿道感染;經過口服消炎藥物和保暖后癥狀減輕,但一直

 

 

    ●鑒別診斷

    泌尿系統結石、先天性畸形、外傷、腫瘤等。這些病造成的血尿,各自有其特異的聲像圖表現,很容易除外。

    ●治療

    隨訪觀察適用于大部分兒童患者。隨患兒年齡增長,腸系膜上動脈與腹主動脈夾角處脂肪和結締組織的增加或側支循環的建立,使左腎靜脈受壓程度得到緩解,瘀血狀態得以改善而癥狀緩解。多數患兒無需服藥,觀察一段時間后尿檢異常情況明顯改善。

    對一些持續反復血尿、伴疼痛、精索靜脈曲張較嚴重的成人患者,保守治療效果差,需要手術治療。對于該病的治療,目前醫學上尚處于探索階段。

    ●總結

    胡桃夾綜合征又稱左腎靜脈壓迫綜合癥或胡桃夾現象,是由于先天或后天形體變化等原因,左腎靜脈受到擠壓引起反復血尿和蛋白尿。少數患者會出現貧血、腎功能受損等并發癥。 兒童發病分布在4~7歲,多發年齡見于13~16歲。胡桃夾現象的主要癥狀是無癥狀性直立性血尿或/和蛋白尿,或發作性或持續性肉眼或鏡下血尿。其中無癥狀肉眼血尿更為常見。血尿多在傍晚或運動后出現。此外,隨著病情的進展,少數病人可有高血壓、貧血、腎功能受損等并發癥或癥狀。臨床診斷目前主要依靠立臥位尿液檢查和不同體位左腎靜脈超聲。過去認為該病少見,近年來,國內文獻報道較多。如北大一附院自1991年至2001年,診斷該病200余例。大多數醫院的腎病科醫生對該病的臨床表現特點認識不深刻,致使常有誤診,給病人帶來巨大痛苦和經濟負擔。

    我們的具體診斷經驗是:凡臨床上反復發作的血尿、蛋白尿,或間歇性血尿、蛋白尿,或運動后的血尿、蛋白尿,或瘦長體形者的血尿、蛋白尿,或長期無浮腫的蛋白尿,或長期查無明顯原因的鏡下血尿,或用治療不易解釋的尿檢變化,均應嚴格做立臥位尿沉渣檢查,排除胡桃夾綜合征。

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