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 淺談糖尿病周圍神經病變的診斷和治療

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淺談糖尿病周圍神經病變的診斷和治療
番禺何賢紀念醫院
番禺區婦幼保健院 黃杏端
概 述
糖尿病神經系統并發癥是糖尿病常見并發癥之一。自18世紀末英國人首次對糖尿病并發坐骨神經痛作了詳細描述之后，糖尿病導致的神經病變受到了極大關注。
概 述
糖尿病性神經病變具有較高的發病率，常與糖尿病性腎病和糖尿病性視網膜病變并存，稱之為“三聯病癥”。
其主要表現為周圍神經病變、植物神經病變、及中樞神經病變.


糖尿病周圍神經病變分類
1、對稱性
A .遠端，主要是感覺性多發性神經?。ㄈ珉p足疼痛、感覺異常或過敏）
a.以大纖維受累為主
b.混合型
c. 以小纖維受累為主
B. 自主神經病變(直立性低血壓、腹瀉、便秘、月經失調、陽痿、汗液分泌失調）
C. 慢性進展性、以運動受損為主的神經病
糖尿病周圍神經病變分類
2、非對稱性
A . 急性或亞急性近端為主的運動神經病
B. 單顱神經病：一側或雙側展神經、動眼
神經麻痹等
C. 軀體神經?。貉旧窠泤?、股神經、尺
神經等
D. 肢體嵌壓性周圍神經病：腕管綜合癥等
（引自湯曉芙和盧祖能，1996）

糖尿病周圍神經病變分類
病理學分類:
1 大纖維型:主要表現為階段性脫髓鞘和髓鞘再生。
2 小纖維型：軸突病變為主，可伴有繼發性脫髓鞘。
兩者混合受損也較常見。
發病率和流行病學
國外報道：糖尿病神經病變的發病率16.3%-66%
1992年 英國Walters報道1077例DM中占16.3%
1993年 英國Young報道6487例DM中占28.5%
1993年 美國Rochester地區6萬人口檢出糖尿病
870例，隨機選擇380例中，1型DM中占
66%，2型DM中占59% 
1993年 德國Ziegler報道，1型DM中占17.1%，
2型DM中占34.8% 
1993年 意大利Veglio報道766例1型DM中占28.5%

發病率和流行病學
國內：
1937年 王叔咸報告307例中占4.6%
1959年 華山醫院報告922例中占6%
1980年 上海十萬人口調查，新發現糖尿病患者有神經病變占90%，其中周圍神經病變占85%，植物神經病變占56%。

發病率和流行病學
135例神經病變患者中:
周圍神經病變占94.1%
植物神經病變占62.2%
腦部病變 占4.4%
脊髓病變 占1.5%
發病率和流行病學
與病程相關： 病程長者，發病率高
832例糖尿病
診斷糖尿病時， 神經病變占22%
10年后， 神經病變占48%
1028例2型糖尿病，
病程20年， 神經病變占72%
與疾病控制情況有關：控制不佳者，發生率高。
糖尿病神經病變的自然病程
1 緩慢進展型
多見于2型糖尿病
神經受損的程度與病程正相關
與癥狀嚴重程度不相關
代謝紊亂糾正后DN可自行部分或完全緩解與恢復
糖尿病神經病變的自然病程
2 急劇進展型：
多見于1型糖尿病
常在診斷后2～3年內神經功能迅速惡化
與高血糖及代謝紊亂有關
病理改變
1.血管病理改變：中小動脈管壁增厚，管腔變窄， 
血栓形成
2.基底膜增厚： 為糖尿病特征性病理改變，
廣泛見于血管、神經和肌肉組織
3.有髓纖維改變：結節性脫髓鞘，遠端軸索變性
4.無髓纖維和雪旺氏細胞改變：雪旺氏細胞增生，
基底膜增厚,軸索變性、脫失、空化
5.肌肉病理改變: 肌纖維呈神經原性萎縮
電鏡： 肌膜和血管基底膜明顯增厚
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