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    胃病一般具有嘔、酸、痛、脹四個常見癥狀，其中屬“胃脘脹滿”一證治療最為棘手。常看有的醫生動輒就是“砂仁、厚樸、陳皮、木香”一類藥物，實際上效果并不佳，脘腹脹滿遠非解決起來就這么簡單。通過多年的臨床實踐我認為，脹滿一癥除了要分為虛實寒熱按證治療以外，還有一個治法可以考慮運用。即理氣、疏肝、活血三步走療法。

    病例

   我曾治一竇姓婦女，65歲，患脘腹脹滿已數月，在中醫院治療許久，始終解決不了脘腹脹滿，看前醫所用之方，大體不出理氣消脹之品，如木香、香附、大腹皮、白蔻、砂仁、厚樸、萊菔子、蘇梗之類。我覺得應該有效，但病人認為時好時壞，療效不佳，聽別人傳說我治胃病效果好，特此找上門要求給予治療。于是我辨為肝胃不和，先用香砂六君子，繼用半夏瀉心湯辛開苦降結果亦是無效。治脾胃不應，改用疏肝，用四逆散（柴胡、白芍、枳實、甘草）加川棟子、砂仁、香附，有小效，但其脹終不除。或舒服半日一日后，又復如故。

    尋思良久，乃憶及王旭高《西溪書屋夜話錄》有云：“疏肝不應，必是血絡中瘀滯”之語；《臨證指南》亦謂“脹久不愈，當從肝經絡脈治法”。然其舌脈卻無瘀滯之征，但前賢經驗如是，何妨一試。于是取《醫林改錯》的血府逐瘀湯，該條下曾言“無故愛生氣，是血府血瘀，不可以氣治，此方應手效。”方用桃仁10g  紅花6g  當歸 10g  川芎10g  白芍10g  生地10g      桔梗6g  柴胡10g  枳殼10g  生麥芽15g  丹參15g  五靈脂10g  生蒲黃10g。五劑后其恙竟然如失，其效之快，令人訝之。

    一般而論，脹與飲食有關，即多食多脹，少食少脹，不食不脹者，病在脾胃，和中消食，健脾助運或苦降辛開，即可取效；與飲食無關，不食也脹者，其病在肝，疏肝理氣，復其條達之常則愈。此案病人初從脾胃治不應故改用疏肝，其效不顯，又改從活血通絡之法得愈。由此可見臨床上治脘腹滿脹一癥不可膠泥死規，一法不應，用二法，二法不靈，用三法。與胃有關用消氣，保和爛積丸一類；和肝有關用疏肝，柴胡疏肝飲一類；上兩法不應，可考慮久病成瘀，前賢亦有論怪病從瘀而治，取活血通絡法，血府逐瘀湯、失笑散、丹參飲之類。這樣一步一步走下去，解決慢性疑難脘腹脹滿癥亦不難。多年來，我依照這個辦法，治療脘腹脹滿癥收效甚佳，自巳戲稱為脹滿治療三步曲。

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