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【PDF】心電圖快速學習法 - 醫學資源下載
資源作者：lch608
資源分類：醫療影像 - 心電圖
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上傳日期：2012-11-05 14:40:49

心電圖快速學習 心電圖簡單學習法我敢保證這是最簡單的心 電圖學習方法 請往下看吧 第一章 心臟的結構與生理功能 第一節 心臟的位置 心臟的外型象梨狀，位于胸腔內，以前正中線為界，心臟的 2/3 偏左，1/3 偏右。正常心臟的體 。積與本人的拳頭大小相仿（圖 1-1） 圖 1-1 心臟在人體中的位置 第二節 心臟的結構 心臟的內部結構就像一棟兩層樓房，樓上樓下各有兩個房間。樓上的房間稱做心房，分別為左心 房和右心房，樓下的房間稱作心室，分別為左心室和右心室。每側的心房與心室之間由瓣膜相通，就 如同樓上樓下的兩間房屋之間的通道門一樣，但通道門的只能向樓下開，也就是說瓣膜開啟是單方向 的。但左心房與右心房、左心室與右心室之間由房間隔與室間隔阻隔不相通（圖 1-2）。 1 圖 1-2 心臟的結構 第三節 心臟的生理功能 一 機械活動 心臟不停的收縮與舒張，就像水泵一樣，把心腔中的血泵出去，這稱之為心臟的泵血功能。具體過程是心臟舒張時靠抽吸力把血“抽”到心腔內，通過心腔收縮把血“泵”到血管中運輸到全身各處組織。心臟的這種機械性收縮是由“電激動”所支配的，就像水泵的工作需要通電一樣。心臟電激動是機械性收縮的首要條件，電激動和機械收縮同步協調才能確保心臟泵血功能順利實現。心臟每收縮和舒張一次稱做一個心動周期。 二 電激動 前面我們把心臟比喻成兩層樓房，大家知道樓房是由一塊塊磚所組成的，而心肌細胞就好比磚，是心臟的基本結構。由磚砌起的墻可看作心房及心室的壁，分別由心房的心肌細胞及心室的心肌細胞砌成。但這些心肌細胞與砌墻的磚可大有不同，心肌細胞是具有“生命”的。 心肌細胞有四大生理特性：自律性、興奮性、傳導性、收縮性。 心肌細胞的生理特性 專業術語 通俗解釋自律性 具有自動發放電激動的功能 每個心肌細胞都有自己發電的功能興奮性 對電刺激產生興奮的能力 電刺激能使心肌細胞興奮傳導性 傳導電激動的能力 能把電流傳遞給其他心肌細胞的能力收縮性 對電刺激產生收縮的能力 具有在通電后產生收縮的功能 總之，通了電，泵才能運轉起來！ 2 心肌組織電激動和收縮之間的這種相互關系稱作電機械收縮耦聯。 三 心臟電激動的特性 我們已經了解到心肌細胞有自律性、興奮性、傳導性與收縮性。但如果所有的心肌細胞都按照自身的自律性隨心所欲的發電傳送電流，不就亂套了嗎，別急！心肌細胞發電以及傳送電流的功能是有密切分工的，哪部分的心肌細胞干什么、什么時間干，怎么干都是有規矩的，這是由心臟傳導系統決定的。 就拿軍隊的指揮系統來打比方說明這個問題。軍隊的指揮系統是由司令部、師部、連級戰斗單位組成。司令部的命令首先由元帥發出，由參謀長傳達到師部，再由師部傳達到以下的連級戰斗單位。 相信大家通過這個比方對心肌細胞的功能會有所理解的。心臟的傳導系統就如同軍隊的指揮系統一樣有高級和低級之分。 心臟的傳導系統是由竇房結、結間束、房室結、希氏束和心室的浦肯野纖維網組成 （一） 竇房結：是心跳的最高指揮組織，相當于司令部。由它發出的指令控制著整個心臟的活動。 從解剖上看，其位于右心房內，居高臨下的指揮著心臟跳動。 （二） 房室結：有發放電激動的能力，但強度低于竇房結，也就是說房室結的自律性低于竇房結。 在竇房結的正常指揮情況下，房室結不發放指令，它通常將竇房結的電激動傳遞給下一級 的組織。房室結相當于師部，起著接收與傳達命令的作用。從解剖上看，其位于心房和心 室的交界區內。 （三）結間束：是連接于竇房結與房室結的心房傳導束。 （四）心室：心室也能自發產生電激動，但強度要弱于房室結，相當于連級戰斗單位。 軍隊的指揮系統 心臟的傳導系統 司 令 部 竇 房 結 師 部 房室結 A 連 B 連 心 室 左心室 右心室 A 戰斗單位 戰斗單位 心肌細胞 心肌細胞 士 兵A 士 兵B 3 竇房結、房室結及心室三者的關系就如同司令部、師部及連部的關系。連部要服從師部，師部 要服從司令部。 圖 1-3 心臟傳導系統結構示意圖 在心電學中心肌細胞的從屬關系是尤其自律性的相對高低所決定的。自律性高的心肌組織控制自律性低的心肌組織，也就是說，自律性低的心肌組織要從屬于自律性比它高的心肌組織。 竇房結的自律性 60-100 次/分 房室結的自律性 40-60 次/分 心室的自律性 20-40 次/分 心臟組織自律性比較：竇房結＞房室結＞心室 4 ①竇房結 60-100 次/分 ②心房 40-60 次/分 ③心室 20-40 次/分 圖 1-4 心肌細胞的自律性 從竇房結 房室結 心室自律性是逐漸降低的，所以當竇房結正常發放電激動后，激動就會抑制房室結及心室的自律性而以 60-100 次/分下傳激動，這稱為超速抑制。假如竇房結因某種原因自律性降低或由于某種原因發出的電激動不能傳遞給房室結時， 房室結的自律性就會表現出來，控制整個心室。 竇房結、房室結、心室三者之間的聯系是由特定傳導系統完成的，這就像司令部、師部、連部之間的聯系是依靠電話線一樣。他們之間能夠實現準確而快速的激動傳遞。 結間束 竇房結與房室結的聯系稱為結間束，如同司令部與師部的聯系。 束支 房室結與心室之間由束支聯系，如同師部與連部之間由電話聯系。它分為 2 個分支 分布到左心室的分支稱為左束支，分布到右心室的分支稱為右束支，這些分支繼續形成分支向遠端延伸密布整個心室，形成浦肯野纖維網。就象連部把命令傳達到排、班及士兵一樣。 在戰場上，當上一級指揮部癱瘓以后，就會由下一級指揮員接替指揮。這種指揮部的癱瘓有兩種情形，一是指揮部本身被消滅，二是指揮部存在，但通訊系統失靈，命令不能下傳到下一指揮系統。心臟也是一樣，當最高指揮部竇房結由于病變原因或心房傳導障礙時，竇房結對整個心臟的控制失靈，房室結就會接替竇房結控制心室活動，但他一定是按照自己固有的方式工作，也就是以 40-60 次/分的頻率發放電激動。 固有頻率最快的起搏點竇房結是心臟中占優勢的起搏點，若竇房結頻率減慢，次級起搏點就可 5以取代竇房結成為占優勢的起搏點。在某些異常情況下，次級起搏點的頻率如果超過了上一次起搏點的頻率，也可以成為心臟中占優勢的起搏點。 顯然，士兵與士兵之間可以通過語言、手勢、眼神等方式傳遞信息，同樣心肌細胞之間也可以傳遞電激動，但傳遞速度較慢。 考考您： 1、心肌細胞的生理特性有 、 、 。 2、心臟的傳導系統是 、 、 組成。 3、竇房結的自律性 次/分，房室結的自律性 次/分， 心室的自律性次/分。 4、正常心律是由最高起博點 控制的。 第二章 認識心電圖 心肌細胞產生電激動，這種電激動會通過人體組織傳遞到體表的皮膚，由于心臟各部分電激動的順序不同，產生的電流強度不同，因而人體皮膚表面各處的電位也就不同。 心電圖機的核心部件就是一只精密的電流計，用它來記錄體表各處電位的變化，并根據變化特征描繪成圖形，打印到特制的圖紙上就形成了心電圖。 第一節 各波段的形成 軍事指揮命令的傳遞是： 司令部 師部 連部 士兵 心臟的激動順序是： 竇房結 房室結 左右束支 浦肯野纖維 心室 不同心臟部位產生不同的心電變化，心電圖圖形也就不同 下面以一次心動周期產生的心電圖為例說明： 1、P 波 心房波圖 2-1： 竇房結位于右心房的右上方。竇房結發出電激動后，激動先傳到右心房，然后再傳到左心房， 形成 P 波，這個過程稱為心房激動。心房激動后，竇房結通過結間束向下傳遞給房室結。 P 波是心電圖上正常心動周期的第一個波。 心房激動形成 P 波，P 波反映了心房激動是心臟激動的開始。 6 圖 2-1 心電圖中的 P 波 2、QRS 波群 心室波（圖 2-2）： 司令部的命令傳遞到連部后就要向各個戰斗單位及士兵傳達命令，相當于激動從房室結傳遞到心室以及心肌細胞激動的過程，總體來看心室電激動產生了 QRS 波群。 QRS 波群是 P 波以后的第二個波，由于激動過程復雜與 P 波有明顯的不同。 心室激動形成 QRS 波群，QRS 波群反映了心室激動的特征。 7 圖 2-2 心電圖中的 QRS 波 典型的 QRS 波群由三個波組成。首先是一個向下的波，即負向波，稱為 Q 波，然后緊跟一個向上的波，即正向波，稱為 R 波，之后的一個負向波稱為 S 波。 ′ 如果在 QRS 波群中又出現了一個向上的波，就稱為 R 波。 在 QRS 波群中較高較深的波用大寫字母表示，如 Q、R 波。 較小的波用小寫字母表示，如 r、q 波。 QRS 波 群 可 有 多 種 不 同 的 形 態 ， 不 同 的 形 態 反 映 了 不 同 的 心 室 的 激 動 過 程 。 如 下 8 從以上的 QRS 波群各種形態可以發現，一個 QRS 波群中不一定同時都有 Q、R、S 波，它可以 由這三個波的任意兩個波組成。 3、P-R 間期：是竇房結發出激動并將其傳遞給心室開始激動的時間，包括心房激動和心房激動下傳給心室的時間（圖 2-3）。 P-R 間期由兩部分組成，第一部分為前面講述過的 P 波，第二部分稱為 P - R 段，在心電圖上看 P- R 段是從 P 波終點到 QRS 波開始的一段距離，從 P 波起始到 P-R 段終止的時間為 P-R 間期。 圖 2-3 心電圖中的 P-R 間期 94、S-T 段：心室激動結束以后進入恢復狀態，準備進行再次激動的過程，稱為復極。相當于士兵結束 。戰斗后進入早期休整階段（圖 2-4） S-T 段是雙側心室早期復極電活動所形成的 圖 2-4 心電圖中的 S-T 段 S-T 段從心電圖上看是從 QRS 波群的終點到 T 波開始的部分，S-T 段在正常情況下與 P-R 段一樣都是位于基線水平的一條直線。S-T 段就好像是 QRS 波群后面的一個停頓，代表心室早期復極時間，既不抬高也不降低。5、T 波：是在 QRS 波后面的一個圓鈍的向上的波，象一個小山丘，它反應雙側心室晚期復極電活動，相當于士兵結束戰斗后的后期休整階段（圖 2-4）。 T 波是雙側心室晚期復極電活動所形成的 10 圖 2-5 心電圖中的 T 波 第二節 心電圖的導聯 從前面的知識我們已經知道，心電圖機其實就是一個電流計，用它來測量身體表面不同位置的電位，根據所測電位的變化描記在心電圖紙上形成心電圖。很顯然，電流計探測電極放在身體不同的位置，所測的電流方向和強度是不同的，這就要求有一個規定來統一標準。探測電極在身體不同位置放置方式稱為導聯。 一、心電圖的探測電極 心電圖探測電極有四個金屬夾和 6 個金屬球。 四個金屬夾分別為紅、黃、綠、黑四個顏色，分別放置在四肢上，用它來描記出的心電圖叫做肢體導聯心電圖。 胸導聯有 6 個金屬球，為紅、黃、綠、褐、紫、黑六個顏色，用它來描記的心電圖叫做胸導聯心電圖。 二、心電圖導聯 （一）肢體導聯心電圖 1、探測電極的連接方式：把黃色的金屬夾與左上肢相連，紅色的金屬夾與右上肢相連，綠色的金屬夾和黑色的金屬夾與左下肢相連，這樣一種連接方式從心電學上就是把左上肢與電流計的正極相連，右上肢與電流計的負極相連，左右下肢都接正極。 2、肢體導聯的形成 此時右上肢與左上肢的連接方式叫作Ⅰ導聯，右上肢與左下肢的連接方式叫作Ⅱ導聯，左上肢與 左下肢的連接方式叫作Ⅲ導聯。此外還由此派生出了 avR、avL、avF 導聯（圖 2-6）。 11 圖 2-6 肢體導聯探測電極的連接方式（二）胸導聯心電圖胸導聯探測電極按紅、黃、綠、褐、紫、黑的顏色分別放在胸前區不同的位置，形成胸導聯心電圖。常規胸導聯有 6 個，分別為Ⅴ1、Ⅴ2、Ⅴ3、Ⅴ4、Ⅴ5、Ⅴ6。放置的方法如下（圖 2-7） ： 探測電極的位置 胸導聯 第 4 肋間胸骨右緣 Ⅴ1 第 4 肋間胸骨左緣 Ⅴ2 Ⅴ2—Ⅴ4 連線的中點 Ⅴ3 第 5 肋間左鎖骨中線 Ⅴ4 Ⅴ4 水平向后至腋前線 Ⅴ5 12 Ⅴ4 水平向后至腋中線 Ⅴ6 圖 2-7 胸導聯探測電極的連接方式 第三節 心電圖記錄紙 心電圖記錄紙是由多個 1mm×1mm 的方格組成。記錄紙的最小單位是一個小方格 1mm×1mm 大小，5 個小方格組成一個大格。長度上 5 個大格為一組，組間有顏色較粗的線條區

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